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康复知识 教学园地

没有灌溉 哪有花开


作者:归璇
这一期的咿呀总动员来了一个小宝宝,年龄和个子都比别的小朋友小一点,兴趣爱好似乎也和那些哥哥姐姐不一样,他不爱场地中间的羊角球,而是爱上了场地外面的大操场。
咿呀活动的场地外有一个操场,操场和室内间有一扇门,小朋友们要通过这扇门才能去到操场上。小宝宝拉着我的手走到门前,用力的去拉门把手,然后看看我,意思是他想出去。我也拉了拉门把手,然后蹲下来告诉他:“门锁住了,我也打不开。”小宝宝看我也没打开,有点着急,又使劲的拉了几下门把手,然后满怀期待的看着我。我问他:“你想出去是吗?可是我也打不开门,我没有钥匙。”我反复说了几遍以后,小宝宝看着我愣了一下,就走开了。
我并不确定刚才和他说的那几句话他是不是听懂了,因为他和我交流的过程中几乎没有语言出现,而且他看起来很小,我觉得应该是一个刚接受康复训练不久的小宝宝。我正在反思自己的语言对他来说是不是太难了,或者干脆就告诉他打不开就行了……就在这个时候,我看见小宝宝走向一个柜子,接着把柜子上的钥匙取了下来,然后笑呵呵的朝我跑来,把钥匙给我,又指了指门。我明白了他的意思,他想让我拿这把钥匙开门,我拿着钥匙给小宝宝试了试,当然结果是没打开。但就是这短短的几分钟,却让我受益颇多。
有多少次,我们都因为自己以为孩子听不懂,就简化了许多和孩子交流的语言,其实这些语言也许才是孩子更需要的。就像上面这个例子,我又一次差点因为自己的“自以为是”而错过了一个好的语言输入的机会。回想毕业刚接触这些听障孩子时,总是爱夸大他们听力上的障碍,以为说的词语太难、句子太长他们会听不懂。而忘记了我们的工作之一就是及时给孩子大量的语言刺激,最大限度的减少听力障碍给他们带来的影响。
不仅是初入行的老师如此,许多家长面对听障的孩子也显得无从下手,不知道该怎么和孩子交流了。每次咿呀活动,总能见到这样两类家长,一类家长一直跟随着孩子、和孩子一起做游戏,一边做游戏一边和孩子交谈;另一类的家长则是坐在凳子上,看着孩子在场地里玩,我问家长为什么不和孩子一起玩、多和孩子说说话,他们的回答却是:“孩子现在也听不懂,不知道该和他说点什么”。
每当遇到这样的家长,心里就会很着急,生怕因为家长的疏忽而错过了孩子语言发展的关键期。但是我们不禁又要反思,为什么会出现这样的情况呢?归根结底,还是因为我们眼里放大了“听力障碍”。其实随着科技的进步和发展,助听设备越来越好的补偿了听障孩子的听力,极大的减小了这种障碍。这样的情况下,我们不仅要关注到孩子的听力补偿,更要将注意力放到孩子的听觉语言康复上去。孩子从听到声音到开口说话,还需要很长一段时间的听觉刺激和语言输入,家长和老师们都要抓住这个时机,积极的对孩子进行有意义的语言输入。没有“听不懂”的孩子,他们现在不明白,只是因为我们说得太少。
怎样才能成为一个会与孩子“说话”的老师和家长呢?我们可以从以下几个方面去尝试:
抓住生活中的每一个机会和孩子说话,不管孩子现在能不能听懂,都说给孩子听。
要丰富自己的语言,让孩子体会到同一个意思,能用不同的语言来表达。
在交谈时,也要考虑到孩子的听觉年龄和语言年龄,探索出最适合这个孩子的语言。
每个孩子都是一朵含苞待放的花,在花开放前,都需要我们精心的去浇灌它。如果你因为它暂时没有开放就不给它浇水,那它永远也不会开放。让我们做一个勤劳的园丁,认真灌溉,然后静静等待花开。

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政策法规 新闻资讯

中国听力康复行业政策法规现状与思考

作者:冯定香 范燕妮 郑灵芝
我国是世界上听力障碍人数最多的国家,根据第二次全国残疾人抽样调查结果,我国有听力残疾人2780万,这是一个数目非常庞大的群体。听力障碍严重损害人的听觉言语功能,影响人的身心健康和生活质量,同时极大地加重了社会经济负担。目前我国政府和社会已经开始高度重视听力障碍预防与康复工作,自上世纪80年代以来,制订和颁布了一系列全国性法规、纲要和实施方案;建立、完善了听力障碍预防与康复的体系和网络,并在预防、筛查、诊断、助听器和人工耳蜗及康复各领域分别制订了一系列技术规范和指南,极大地促进了听力康复行业的发展。
1 听力康复行业全国性规划纲要及实施方案
我国听力障碍康复工作起步比较晚,受经济发展水平限制,发展比较缓慢。20世纪80年代以来,随着经济社会的快速发展,我国政府对听力障碍康复工作越来越重视,从1988年“发展残疾人事业的五年规划”启动,至今已有30余万名中重度听力障碍儿童接受了专业的听力补偿或重建及语言康复训练。“五年规划”强调了建设以儿童为重点的全国各层次听力障碍预防与康复服务体系,由此聋儿康复机构得到了迅速发展。截止目前,全国共建立各级机构近1700个,形成了一支独特的为听障儿童提供助听器验配服务和听力语言康复服务的队伍。这些充分体现出改革开放以来我国残疾人事业、民生事业发展的巨大成就。我国在解决听障儿童助听器服务困难、发展听力语言康复事业方面的成功实践也为国际社会贡献了独特经验
2006年,为推动残疾人事业发展,进一步改善残疾人状况,依据《中华人民共和国国民经济和社会发展第十一个五年规划纲要》,制订了《中国残疾人事业“十一五”发展纲要(2006年-2010年)》(以下简称《纲要》),确定了“十一五”期间残疾人事业的发展紧紧围绕全面建设小康社会的奋斗目标,进一步缩小残疾人生活状况与社会平均水平的差距,改善残疾人平等参与社会生活的物质条件和社会环境。《纲要》强调要全面推进残疾人“人人享有康复服务”工作,进一步将残疾人纳入社会保障体系,保障其基本生活等目标。“十一五”期间,为推进残疾人康复事业的发展,使更多的贫困残疾人得到康复服务,中央财政康复经费首次达到8.5亿,比“十五”增长近3倍。各地加快各级各类残疾人康复机构规范化建设,全国省级和近三分之二的地市级聋儿康复中心具备验配数字化助听器的能力。为实现2015年“人人享有康复服务”的目标,政府还在继续加强聋儿康复工作的同时,在全国范围内开展成人听力语言康复工作试点,使更多的听力语言残疾人回归健听人的行列。为做好“十一五”期间康复工作,根据《纲要》,同年制订了《听力语言残疾康复“十一五”实施方案》,继续加快推进残疾人康复工作,计划将对8万名聋儿进行听力语言康复训练,为1.2万名贫困聋儿免费配戴助听器并补贴康复训练经费,实施人工耳蜗植入手术,对8万名聋儿家长进行培训,开展成年听力语言康复工作试点。
2007年,教育部、民政部、中国残联等8部门联合颁布了《全国听力障碍预防与康复规划(2007-2015年)》,全面加强听力卫生保健与听力康复服务能力建设,努力实现“人人享有基本听力卫生保健和康复”的目标。规划提出,要将听力障碍预防与康复工作纳入各级政府和相关部门事业发展规划,重点做好听力障碍儿童的康复服务。规划还提出,到2015年,初级听力卫生保健服务(以县级行政区为单位)覆盖率达80%;听力语言康复服务覆盖率(以县级行政区为单位)达80%;药物、感染、噪声性聋发生比例以2006年的基数水平降低10%;已开展新生儿疾病筛查的地区,新生儿听力筛查覆盖率在2005年的基础上提高30%;听力障碍人群中听力保健与康复知识的知晓率达60%。
《中共中央国务院关于促进残疾人事业发展的意见》于2008年印发,要求尽可能早日实现听障人士的全免费康复,即通过政府补贴和社会支持等方法为听障人士提供高质量、免费的康复服务。该“意见”的印发,是党中央、国务院在全面建设小康社会的关键时期做出的促进残疾人事业发展的重大部署和我国残疾人事业发展的行动纲领。同时也是促进我国残疾人事业加快发展的总动员令。
全社会的共同努力和跨部门的合作,是实现康复目标必要的保障和重要的社会支援。为进一步加快我国听力残疾人康复和特殊教育事业的发展,根据《中华人民共和国义务教育法》、《中华人民共和国残疾人保障法》和《残疾人教育条例》,2009年5月7日国务院办公厅印发《关于进一步加快特殊教育事业发展的意见》。该“意见”对当前和今后一个时期我国特殊教育事业发展提出以下目标:全面提高残疾儿童少年义务教育普及水平,不断完善残疾人教育体系,完善特殊教育经费保障机制,提高特殊教育保障水平,加强特殊教育的针对性,提高残疾学生的综合素质,加强特殊教育师资队伍建设,提高教师专业化水平,强化政府职能,全社会共同推进特殊教育事业发展。
在听障就业及社会保障方面,从“八五”期间开始,我国就把扶持残疾人就业当做残疾人事业发展的重点来做。经过二十多年的努力,我国的残疾人就业率明显上升,残疾人就业培训和指导服务网络已经初具规模,以《残疾人就业条例》、《残疾人就业保障金管理条例》为基础,在按比例安排残疾人分散就业的政策延续下,结合多种方式引导残疾人就业的灵活策略,残疾人就业率目标已提升至85%。“十一五”期间,国家将残疾人扶贫和安排残疾人就业以及残疾人社会保障工作结合起来,并且纳入国民医疗卫生事业的范畴,开始了真正意义上的残疾人保障工作社会化进程,具有里程碑的意义。在“十一五”工作的基础上,针对残疾人工作随时代发展所面临的新问题,国务院于2008年发布了《中华人民共和国残疾人保障法》修订草案,进一步贯彻了以人为本的理念,着重完善或增加了有关残疾人合法权益保障的规定。
但是,与国外听障人群康复防治手段、资金投入规模以及助听器配备完全由政府承担的社会福利不同,我国社会保障体系的发展具有特殊性,加之社会保障体系自身发展二元性的特点,我国有关残疾人以及听障残疾人的社会保障体系还存在一些问题,例如公平效率不能兼顾、城乡贫富差距较大等。
2 听力康复行业各领域的法规
2.1 预防及职业病防治
我国早就将“职业性难听”和职业性噪声性聋列入职业病管理范围,1979年颁布了《工业企业噪声卫生标准(试行草案)》;1992年,我国卫生部官员及相关领域专家学者呼吁政府出台相关法规,防治职业性噪声导致的听力损伤疾病;1996年颁布了《职业性噪声聋诊断标准及处理原则(国家标准)》,1999年颁布了《工业企业职工听力保护规范》,标志着我国工业噪声危害防治进入了规范化管理的轨道。2001年10月第九届全国人民代表大会通过了《中华人民共和国职业病防治法》,将噪声聋列入职业病目录,正式将噪声导致的职业听力损伤防治工作提升到国家立法的范畴。2007年,卫生部在《卫生事业发展“十一五”规划》中明确提出了“认真落实《中华人民共和国职业病防治法》,建立有效的职业病防治体系”的目标要求。同年颁布的《工作场所噪声测量规范》GBZ/T189.8-2007、《职业性噪声聋诊断标准》GBZ49-2007,取代了旧有的卫生标准。这两项新标准有助于职业性噪声聋的诊断和分级,对于指导职业性噪声聋的防治工作具有重要意义。但是噪声聋职业病防治法规相比噪声聋诊断标准存在着滞后性,使得卫生机构和组织在执行过程中保障无力,噪声聋的职业病防治工作还停留在法规文件层次。结合我国现阶段的实际情况进一步完善职业卫生立法,除规范噪声聋诊断标准外,将具有特殊性的噪声聋职业病防治工作具体细化到系列性政策法规中;同时,结合社会保障制度和医疗卫生制度的改革和实施,融合商业保险开放,或许能够使职业病防治工作具体实施起来。
2.2 新生儿筛查
1995年6月《中华人民共和国母婴保健法》开始执行,并在日常工作中逐步将新生儿听力筛查纳入妇幼保健的常规检查项目[8,9]。1996年《中国残疾人事业“九五”发展纲要》中,新生儿听力筛查项目就在减少遗传性残疾和先天性缺陷的重点预防工程之列。2001年《中国残疾人事业“十五”计划纲要》中,聋儿康复作为配套实施方案单独列出,并且将新生儿听力筛查及早期干预工作作为聋儿康复工作的重点内容来完成。2003年,卫生部印发了《新生儿听力筛查技术规范》,对医疗卫生机构开展新生儿听力筛查的机构设置人员资质、诊断、干预和质量控制等做出了明确界定,使新生儿听力筛查工作纳入规范化管理的轨道。
随着我国政府对出生人口素质的日益重视,新生儿筛查工作已经由残疾人事业的一部分上升到全体国民医疗卫生事业发展的重点。2007年5月,卫生部出台的《卫生事业发展“十一五”规划纲要》明确了如下工作指标:降低出生缺陷发生率;开展出生缺陷防治宣传教育活动,认真做好新生儿疾病筛查工作;完善全国出生缺陷监测网络,到2010年,新生儿疾病筛查覆盖率达到50%。2009年6月,卫生部出台《新生儿疾病筛查管理办法》对新生儿听力筛查的初筛、复筛、阳性病例确诊和治疗等做出政策性的规定和要求,而2009年12月卫生部刚刚出台的《全国新生儿疾病筛查工作规划》,则进一步对新生儿听力筛查工作提出更高要求,到2012年,东部、中部和西部地区新生儿听力筛查率应该分别达到80%、40%和30%。
经过十多年的努力,新生儿听力缺陷预防工作已经颇具成效。目前全国三级和二级医院已经开展听力缺陷筛查专职从业人员培训,从业人员执业资格制度已经提上议程,新生儿听力筛查工作正在分地区、按阶段、有步骤地在全国范围内铺展开来。
2.3 助听器验配和人工耳蜗植入
助听器验配和人工耳蜗植入是目前两种主要的听力障碍干预方法,这两项工作的规范化程度决定着干预的直接效果。为进一步规范全国助听器验配服务工作,全面提高从业人员素质,切实维护听力障碍人群的合法权益,中华人民共和国劳动和社会保障部于2007年制订并颁布了《助听器验配师国家职业标准(试行)》,这标志着“助听器验配师”国家职业已纳入卫生行业特有职业,卫生部职业技能鉴定指导中心负责该职业的技能鉴定相关工作。2008年和2009年连续2年在北京举办了试验性鉴定考试,合格者已获得国家颁发的四级助听器验配师(国家职业资格四级)证书。正式考试预计将于今年开展。人工耳蜗作为一种可以帮助聋人重建听力和语言交流能力的生物医学工程装置,是医学和康复领域中的一项新技术,因此在适应证的选择、手术前后的评估、手术、术后调机和听觉言语康复方面都需要可供参考的标准。《人工耳蜗植入工作指南》(2003年,长沙)的出台,为从事此项工作的临床医生、听力和言语康复工作者提供了指导性意见,使我国的人工耳蜗植入工作达到规范化和标准化,从而提高了治疗效果,避免了不必要的风险。
2.4 康复
机构的标准建设是康复工作成功的保障。中国聋儿康复研究中心于2003年制订了《省级聋儿康复中心建设标准》。2007年,中国残联组织召开全国省级残联系统康复机构规范化建设会议,启动了全国康复机构检查验收工作。为落实此次会议精神,使听力语言康复工作适应新形势、新要求,《省级聋儿康复中心建设标准》重新修订为《省级听力语言康复机构建设标准》,适用于全国省级听力语言康复中心,并将据此对省级聋儿康复中心进行达标验收。修订版本中对省中心的面积、收训规模、部门设置与设备、人员、组织管理方面都做出了具体的规定和要求。
3 结语
综上所述,我国的听力康复事业是伴随着残疾人事业的发展而发展的,国家出台的政策更着重于残疾人生活质量的改善,由残联及相关部门组织实施,也覆盖了听力残疾人群。随着科学技术的发展,听力康复专业化程度越来越高。听力康复的范围逐渐拓展到预防、筛查、诊断、干预等若干领域。听力康复的对象扩大到所有的听力障碍人群。听力康复行业服务涉及的机构、人员越来越多,包括了医院及医务人员、残联听力语言康复中心及其工作人员,还有企业及其职工等,服务方式及手段越来越复杂。这就需要行业管理更加专业化、细节化,出台更多的专业指南、技术标准、机构管理和人员准入等制度,以指导各种机构和人员进行听力康复服务。另外,亟需出台相应的社会保障制度,并摸索出适合我国国情的全方位医疗保障措施,以制度化的形式将听障人士的助听服务和康复逐步纳入各地正在建设的城乡社会保障体系,健全听力残疾社会保障长效机制,确保残疾人的康复权益。

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听力 新闻资讯

儿童言语测听和听力康复

作者:David JIANG(加拿大)
面对年龄不到两岁的小儿,如果你只有2分钟时间,采用什么测试方法能获得最多的听力信息?纯音测听?还是脑干诱发电位?这可能是儿童听力测试最常见也是最棘手的问题。在本质上,这属于临床决策范畴,取决于听力学各项测试手段的特点、所需时间和适用范围等。但在临床中,更多地取决于经验和实践。纵然上述问题有许多切实可行的答案,这里笔者仅需指出,有时候,解决方案往往近在咫尺,关键在于是否能意识到。尤其随着先进听力测试技术不断推出,人们开始更多地依靠一系列电生理技术来检测儿童听力,客观测试和主观测试,孰优孰劣,也成为临床检测决策的争论焦点之一。不过,正如美国儿童听力学开创者Marion Downs在其著名的《儿童听力》一书中指出的那样:“现代技术极大地增加了婴幼儿听力测试方法的选择,然而,无论这些技术有多么高深,行为测听的需求始终存在。”儿童听力行为测试的重要性不能因新技术产生而被低估或者忽略。众所周知,行为测听除了常用的纯音测听外,其中一个重要组成部分便是言语测听。中国的现实是成人言语测听刚刚开始,儿童言语测听尚待起步。本期小词典将就此专题,作一简单介绍。
1 言语测听释义
言语测试并非一项新技术,最早开始利用言语评估听力可追溯到1804年,尔后在1821年,著名聋教育学者Itard通过是否能听到说话声来鉴别患者的听力损失;不过现代言语测听是在20世纪20年代,西方电器听力计问世后,才正式纳入心理声学测试范畴,国际标准化组织也相继对其进行规范形成一系列标准,着重对言语测试词表、测试方式等进行了系统实验和评估,最终形成今天广泛使用的言语测听技术。言语测试在国外使用率非常高,根据Martin等人在1998年的调查,当时言语测试已经成为美国听力学最常用的临床测试项目之一,其普及率高达99.5%。
言语测听涉及面较广,许多专业术语和纯音测试并用,容易引起误会。在讨论儿童言语测听前,有必要对一些基本概念和术语简单释义。言语测听有两种,一种是阈值测试,另一种是阈上测试。阈值测试常见的有SDT和SRT。根据《听力学词典》,SDT的全称是“speech-detection threshold”,英文释义是“lowest level at which a speech signal is audible”,即能听到的言语信号的最低强度级,译成“言语察觉阈”。其实这个测试和纯音测试完全一样,唯一不同的是使用言语为测试信号。早期,国外也用“speech-awareness threshold,SAT”替代SDT,二者意思非常接近。另一个重要的言语阈值测试术语是言语接受阈“speech-reception threshold”,缩写为SRT,英文释义是“threshold level for speech recognition, expressed as the lowest intensity level at which 50% of spondaic words can be identified”,中文翻译是“言语识别的阈级,以能够识别50%扬扬格单词的最低强度级表示”。临床中也常常交叉使用“speech-recognition threshold”或“speech threshold”这些术语。
SDT和SRT两者最大的差别是,SDT主要用于小儿或无法用言语重复医生测试词表的人群,受试者在听到说话声后,仅需举手示意即可,SRT则需要受试者重复所听到的测试语句。言语阈值测试使用扬扬格词(spondee),即每个音节都同样重读的双音节词,即双音节词测试,有时也称为扬扬格阈(spondaic threshold)。SRT测试的结果是阈值,以听力零级为参照的强度阈值来表示。健听人的言语接受阈在25 dB HL以下。
言语阈上测试常用术语是词识别测试“word-recognition test”,英文释义是“speechaudiometric measure of the ability to identify monosyllabic words, usually presented in quiet,”可译成“识别单音节词能力的言语测听法,常在安静环境中进行。”有时也常用言语识别(speech recognition)或词辨别(word discrimination)等术语,学界一直对“识别”和“辨别”有不同看法,笔者认为识别较准确,由于篇幅有限不再赘述。这里有两个要点需注意:一是该项测试主要使用单音节词,测试词必须符合一些基本选词标准,比如音位平衡、难度相等、具有所用语言代表性等;另一要点是除非标明,词识别测试均在安静环境下进行。词识别测试的结果是以在最佳感觉级上,能正确识别测试字词的百分比来表达。
表1 各种言语测试词表类型的使用

注:SDT: 言语察觉阈,SRT:言语接受阈,WR: 词识别
表1总结了各种类型言语测试使用的不同言语材料,言语察觉阈常常使用说话声即可,因为这种测试患者只需听到任何有意义或无意义的说话声便达到目的。
由于儿童的言语水平发育不同,语言也在逐步形成,在5岁前,无法使用成人的测试词表,因此临床上,常代之以根据小儿特点编制的词表。国外常用的有看图辨词测验“word intelligibility by picture identification test”,缩写为“WIPI”,这是一种闭式指认图片进行识别目标词的测试方法,用于测试儿童单音节词识别能力;另外一词表是幼儿园音位平衡词表“phonetically balanced kindergarten word lists”,缩写为“PBK-50”,这是经过音位平衡处理后适合于幼儿的词表。在过去30年里,这几种词表已经通过大量实验,证明能较准确地评估小儿对词识别的能力。
图1是听力计显示的言语图和中文词表。言语图中的两条曲线分别代表健听人以听力级给声强为函数的言语接受阈和词识别得分曲线。可以看到健听人在20 dB HL时,便能正确听到50%的双音节词,在40 dB HL时,词识别率可达到90%以上。

图1 听力计显示的言语图和中文词表
2 儿童言语测听特点
行为测听是诊断听力损失程度的重要方法和评估康复效果的重要手段,可以定性和定量分析儿童听力损失,是儿童听力评估的重要基础。行为测听是以任何行为反应为依据的纯音和言语测听方法,与电生理或电声学测听法不同,在儿童临床测听中常用行为观察测听法(behavioral observation audiometry,BOA),即通过观察儿童对声音的非条件反应来评估听力的一种方法;也用儿童视觉强化手段(visual reinforcement audiometry, VRA)和游戏测听法(play audiometry, PA)来获得听力阈值。儿童的纯音行为测听需要其他刺激条件的配合,比如灯光或动画等,需要声场和玩具等器械;言语测听需要词表等材料。儿童临床听力测试就像拼图游戏,重点不是评价个体拼图的价值优劣,而是如何从杂乱无章的一堆拼图里,找出有意义的线索,然后根据一定规律,最终组成一副完整的图画。从这个意义上讲,儿童听力测试的目的便是通过尽可能多的手段,尽可能获得丰富的信息,贯穿整个测试始终的主线正是行为测听。纯音测听是界定儿童的可听(audibility),而言语测试是在核实可听度的基础上,评估对言语的可懂度(intelligibility)。因此,在小儿年龄、健康和智力发育等条件允许时,应该首先选择行为测听。
一般讲,儿童行为测听有4种:纯音测听、言语测听、鉴别测听和助听测听,每种行为测听均有其重要作用,没有轻重之分。而言语测听在整个听力测试结构组合中,起到了承上启下和相互关联的作用。儿童言语测听至少有4个重要功能:一是作为一种阈值测试,与纯音阈值不同的是,言语测试使用言语声作为刺激信号,由此获得相关的患者阈值,比如言语接受阈测试(SRT)和言语察觉阈测试(SDT)等。除此之外,临床上还常测试儿童的言语最适响度(maximum comfortable level, MCL)和最大不适阈(uncomfortable level,UCL)等。言语阈值在临床上可用来鉴别纯音测试的准确性,又可作为测试言语识别能力的基础。二是言语识别和理解能力的测试,其目的是通过特定的单词或句子来评估儿童言语识别水平。这种测试对于儿童的听力康复非常重要,比如一个婴幼儿是否能成功使用助听器,是否能接受人工耳蜗等,均需通过这项测试来回答。三是用于蜗后听力鉴别测试,主要通过调节给声强度为函数,观察患者是否有非耳蜗听力损失的症状出现,常见的有语音平衡词表的得分率强度函数曲线(performance intensity function for phonetically balanced words,PIPB)等。由于年龄关系,儿童言语测试较少使用这种测试。四是助听测试,即以言语声为测试信号,来分析和评估儿童助听器验配效果,常见的有助听和非助听言语测试、功能增益比较和言语指数评估等,国内熟知的言语香蕉图和Ling氏六音测试便属于此类。

表2总结了各种儿童言语测试的使用目的、性质、标识以及所需的测试时间,对于临床应用有很大帮助。可以看到,SDT和SRT主要用于测试患者的可听度,WR用来测试词识别能力,PIPB作为蜗后听力鉴别测试,WIPI也属于可懂度测试。从性质上看,SDT和SRT属于阈值测试,其他属于阈上测试。从测试应用范围看,SDT和SRT分别用来鉴定听力损失程度,类似纯音测试,而词识别测试可用于儿童听力康复,PIPB用来排除听神经肿瘤,而WIPI常用于小儿助听器评估。读者尤其需要注意的是各项言语测试所需的时间,从SD的3分钟到WIPI的25分钟不等。基于上述各项测试项目的特点,医生可以根据小儿的具体情况,分别选择不同的测试方法。
儿童言语测试的这些基本功能和纯音测试之间的关系,可通过图2进一步阐述。就言语阈值和阈上测试而言,除言语接受阈外,其他几种均可归类为阈上测试,这些测试的目的并非获得患者阈值,而是在超过阈值之上的一定强度,来测试小儿对言语的理解能力等。值得一提的是,图2还清楚地揭示出纯音和言语测试之间的内在关系。首先言语接受阈和纯音平均阈(pure-tone average, PTA)之差不能大于10 dB HL,否则表明测试有问题。言语识别测试一般在患者PTA之上的40 dB SL进行,这里SL代表感觉级(sensation level)。其次,言语鉴别测听需要在超过PTA的60 dB SL进行,而功能性增益是助听PTA和非助听PTA之差。

图2 儿童言语阈值和阈上测试之间的关系
综上所述,言语测试在儿童测试的各个项目中起到非常重要的作用,同时让我们更清楚地认识到言语测试结果和其他测试之间的重要关系。结合纯音测试、声导抗、耳声发射和脑干诱发电位等适用于儿童听力测试手段的特点,笔者根据多年临床经验,将这些测试之间的关系做一总结,见表3。
表3中的测试顺序表示在常规情况下,医生应该使用各项测试手段的先后顺序,譬如小儿年龄和条件合适,应该首先进行SDT测试,其次是纯音气导和骨导,最后是诱发电位。所谓复杂性,表示相对于小儿而言,每一项测试的难易程度。用说话声刺激小儿,观察其头部或身体部分的反应最简单,而辨别词句测试需要小儿有一定语言基础,并能配合,应该最复杂。诊断重要性说明每一项测试结果对正确诊断的贡献,言语测试不仅能预测小儿在一定频率的听力状况,还直接反映出患儿的言语接受能力以及总体语言发育程度等,具有十分重要的诊断意义,反之,声导抗测试仅仅起到佐证作用,最后诊断患儿是否有传导因素,还必须通过气骨导之差来决定。
康复重要性主要从康复角度出发,评断这些测试结果的贡献,应该说言语测试中的词识别得分,能很好地预测听障小儿配戴助听器或植入人工耳蜗后的康复效果,因此很重要。最后,各项测试的时间,也一一对应列出。在表3中,还明确列出各项测试项目适合的年龄段,显然除了电生理测试外,言语测试也适合1岁以下的婴幼儿测试。
3 结语
通过以上介绍,我们可以看到儿童言语测听在临床上起到的作用非同小可。虽然看起来测试复杂,一经使用,成为常规,其实并非难事。在特定情况下,儿

注:复杂性:1为最简单,5为最复杂 重要性: 1 一般, 2 较重要, 3 重要,4 很重要,5 最重要
童言语测听甚至能弥补纯音测试的不足,比如在时间较紧的情况下,往往一分钟的言语测听便能获得至少需要30分钟检查的纯音测听结果,这正是本文开篇提出问题的答案。面对年龄不到两岁的小儿,如果只有2分钟时间,最有效、最简单、最快捷的测试方法是测试小儿的言语察觉阈(SDT),如果能获得这个阈值,便能较准确预测小儿在500、1000和2000 Hz言语频率的听力状况。同时,还能迅速初步判断出小儿的词汇识别能力、言语的发育能力等,能最大限度提供最有用的听力数据,以便及时开展听力康复。最后必须提到,儿童言语测听的关键是测试材料的制定和选择,虽然目前在中国尚无统一的言语测试字词表,但有些学者已经提出一些建议,国内也已推出单音节测试光盘。笔者认为即使没有标
准化的言语测试材料,在临床上依然能开展言语测听,鉴别听力,及早开始儿童听力康复。

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随班就读听障儿童“回流”的反思

作者:余小燕
随班就读即听障儿童康复后进入普通小学就读,他们大都是或经过机构、家庭康复,或系轻、中度听力障碍,有一定语言基础的孩子。在当前听障孩子随班就读缺乏支持系统的情况下,常常出现许多困难。突出表现在学习成绩跟不上,跟班上的同学谈不到一起,有的或许受到某种歧视,无形中被孤立起来。孤立意味着什么?孤立意味着听障儿童失去了语言环境,失去了习得语言的机会。尽管有些学校教师做了许多努力,但是这种现象仍很严重。故此,有些家长不得不把孩子送回聋儿康复机构,希望能在语言方面得到一些补救。据了解,近两年来,武汉地区康复机构“回流”的听障孩子不少于30人。笔者曾在湖北省聋儿康复中心负责这方面的工作,对这种大量“回流”的现象作了调查和反思。
1随班就读听障儿童“回流”的真正原因
“随班就读”听障儿童返回聋儿康复中心接受再康复教育的原因,从表面上看是学习成绩跟不上,实质上是语言问题——听清语言、听懂语言、听熟语言和语言表达能力的问题。听障孩子在班上没听懂教师关于活动的安排和要求,就不知道自己该做什么,怎么去做,只能被动地跟着他人学。听障孩子没听懂教师课堂的教学语言、具体安排和要求,就难以跟上教师课堂的教学进度,常常处在云里雾里,不知道教师讲到哪里了,无所适从。听障孩子听不到教师所讲课程的内容,又能学到什么呢?听障孩子的语言交流障碍导致的孤立,损害的不只是聋童语言的习得,还有孩子的心灵——低分和误解的负面效应,自卑和孤立的心理压抑,学习动机、主动精神及智力发展的抑制,无所适从及惶惑心理。这些将会影响孩子的一生。孩子的基础以及与环境的不良互动,使他们失去了许多刺激的源泉,难以学到知识,又难以得到提高能力的机会,有一个实例,多年前,一个聋孩子经过一段康复训练后到了入学的年龄,可是语言水平只是停留在掌握一些词汇的阶段。由于家长认定聋校不好,以为聋童只要进来普校的有声语言环境,就一定会掌握有声语言,硬把孩子送进普校。小学“读”完了,又“读”初中,接着“读”完了职业高中。然而,孩子并没有有声语言的交往能力,说不了,也写不了几句完整的话。孩子“读”了12年普校,没有一个会说话的朋友,没有获得应该学到的知识。由于从未就读聋校,也没有手语交往能力,交往障碍使这个孩子难以进入社会。这说明,没有打好语言基础、不能融入普校的聋童,盲目随班就读,可能会导致更差的结果。
2关于聋儿康复工作的反思
“回流”反映了聋儿早期康复工作的一些问题。
2.1聋儿康复工作没有到位,这是聋儿康复工作者应该反思的主要问题。
“到位”是什么含义?“到位”就是康复效果能让听障孩子达到基本可以接受普小教育这一水平,能够进入普小就读。
具体讲康复工作做到位即聋儿在进入普小前应该打下良好基础:①掌握1000个以上的有声词语(4岁健听儿童大约能掌握1500个词汇,)具有使用简单句子的表述能力,能自如地表达自己的思想。②语言基本清晰,能让人听懂。③ 知道并听懂教师的教学用语,知道教师的教学要求。④具有融入健听孩子的实际心理能力(以语言为前提)。⑤应让聋儿提前学习小学一年级的语文、数学教材,一是让孩子熟悉普小教学内容及其教学用语;二是让孩子减轻进入普小后的学习压力,以利于他们有更多的精力熟悉并习惯于新的有声环境;三是普小一年级的教学内容聋童基本会了,可以保证学习成绩,有利于提高他们学习的信心,提高他们在健听孩子中的地位,有利于给他们融入健听孩子创造条件,客服可能出现的自卑心理。因此,聋童入学前最好有一个衔接期。
2.2另一个问题就是许多“回流”聋童大都只会讲学过来的某些词语和模式语言,不能自如表达自己的意愿,这是康复工作者及聋儿家长没有真正意识到的。解决这个问题需要把聋儿的语言习得从特殊的途径引入自然习得的途径,使用就是聋儿语言自然习得的最好途径。
2.3需要反思的第三个问题就是康复工作者忽视了聋儿康复的后续教育工作。聋儿康复的后续教育,本来就是聋儿康复工作的一个部分,它包括指导家长如何辅导进入普小的孩子(这是绝对不能松懈的),指导普小教师如何了解并满足听障孩子的特殊需要,包括对康复后续教育反馈的研究。
3让随班就读学校及其教师了解并能满足聋童特殊的学习需要
让随班就读学校及其教师了解并能满足聋童特殊的学习需要。了解并能满足聋童特殊的学习需要是特殊教育,也是聋童随班就读教育的基本特点。学校及其教师对随班就读聋童还是比较关照的,在安排座位、讲话速度、安排小伙伴,乃至学习辅导等方面都做了许多努力。但是他们大都对聋童的要求较低,他们只着眼于学科的学习成绩,不大关注聋童的听觉言语问题。他们不了解聋童听觉功能的继续改善和聋童语言的发展是随班就读聋童特殊需要的基本点,也会死制约聋童学习成绩的重要因素。学校教师基本上无人重视并了解随班就读聋童进班及其以后的听觉水平和语言水平的发展,更谈不上研究并满足聋童这方面的特殊需要。这导致有些聋童进入普小后听不懂、听不清的现象越来越严重,不会表达的意思也越来越多。不会说导致不敢说,时间一长,他们的语言能力慢慢地退化了……有的孩子甚至出现了恶性循环,这种恶性循环就会导致前面实例中所说的语言空白现象。
普小教师满足聋童特殊需要的主要工作,就是要不断监督并研究听障孩子在学习和生活方面的听力和言语水平,并结合学科教学、聋童生活,在实践中提高聋童对语言的辨别能力、理解学科教学语言,帮助聋童学会根据语境变化自如表达思想进而发展聋童的语言。我们还应该强调,必须让听障孩子学会汉语拼音,并利用它进行阅读(阅读和使用是语言发展的两条重要途径)。
满足聋童特殊学习需要的另一项主要工作是有针对性的学科学习辅导。教师应该使聋童的语言和学习成绩同步前进。
满足聋童特殊需要,还应包括必要的心理健康教育和日常生活、学习中的照顾。
上述工作也是防止聋童“回流”的基本工作。
4必要的沟通与合作
听障孩子的随班就读不是单一的教育。因此,教育部门与民政、残联等单位联手是很有必要的。学校与具有检测、矫治能力的相关康复机构合作也是很有必要的。目前,我国有关康复机构忽视了对后续教具的研究与支持是一大遗憾。相关部门及普小与聋儿康复机构的沟通与合作,是听障儿童随班就读必要的社会支持,它有利于建立与完善随班就读教育的支持系统,有利于反馈、研究和改进康复工作。
5理解家长的无奈,重视家长的作用
不论是聋儿康复还是聋童随班就读教育,都应该争取家长的配合。这种争取是从理解家长开始的。据一些“回流”聋童家长反映,他们有的是单亲家庭,有的是学历有限、工作太忙货经济窘迫,有的是教不得发,不知所措……理解家长才能帮助他们,争取他们的配合,发挥他们的作用。
应该看到家长在康复听障孩子的过程中有很大作用,因为只有家长对自己的孩子最了解;家庭是一个有声语言使用的良好环境,只要告诉家长怎样去做,家庭成员可以利用任何时间教育孩子;家庭及社区有聋童大量使用语言的机会和语境,只要善于运用,聋童可以学到丰富的、自如的语言。
帮助家长还应该让家长走出一个误区,这就是事实求是地看待自己孩子的发展方向,不要盲目地否定聋校,追求聋校。如果听障孩子的条件确实不能就读普校,那就应该选择聋校。

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康复知识 教学园地

课堂观察法在听障儿童康复教学中的运用

作者:郑文芳 王永芳 刘燕春
1 问题提出
课堂观察(classroom observation)就是通过观察对课堂的运行状况进行记录、分析和研究,并在此基础上谋求对学生课堂学习的改善、促进教师发展的专业活动。课堂观察是一种行为系统,它由明确观察目的、选择观察对象、确定观察行为、记录观察情况、处理观察数据、呈现观察结果等一系列行为构成。课堂观察是一种研究方法,它将研究问题具体为观察点,将课堂中连续性事件拆解为时间单元,将复杂的情境拆解为空间单元,透过观察点对单元进行定格、扫描,搜集、描述与记录相关详细信息,并对观察结果进行反思、分析、推论,以改善教师的教学,促进学生的学习。课堂观察是一种工作流程,包括课前会议、课中观察与课后会议3个阶段,形成了确定问题—收集信息—解决问题的工作流程。课堂观察是一种团队合作行为,它由彼此分工又相互合作的团队进行。在课堂观察的整个过程中,每一个阶段都是教师之间多向互动的过程。基于课堂观察,教师认识、理解、把握课堂教学事件,澄清教学实践的焦点问题,并在数据分析的基础之上反思教学行为,寻求新的教学改进策略与方式。
课堂观察对促进有效教学和教师专业发展具有重要作用。首先,教师通过系统的、有目的的观察活动,观察学生形成何种经验,发现学生出现哪些问题,了解不同学生的学习需求及感受班级气氛的形成。其次,课堂观察是教师进行有效教学的不可缺少的方法,教师通过观察后的讨论、分析、反省,从中获得教学反馈,形成新的方法,确认或修正既有的教学方法,促进课堂教学质量。
2 研究方法
课堂观察方法大体可分为划记法(rating scales)和描述法(narrative method)两种。所谓划记法是指在进入教学现场前,已经熟悉相关文献,并确定将要观察的特定行为及经验。将行为的种类加以类目化,并给予各种行为不同的代号,观察者按照划记表上对于各类目行为的界定进行划记。描述法是指观察者事先准备观察笔记,预先设计记录格式,如观察地点、对象、日期、时间、观察主题,规划描述与评论的空白栏目,观察者在观察过程中详实地记录某些行为或经验的发生,以及观察者即时即兴的想法。笔者主要采用划记法进行课堂观察,进入教学现场观察学生的学习行为与反应,将学生的学习行为与反应加以归类和界定,及时记录有用的信息进行统计分析。笔者将所要观察的学习反应归为4类,一是学生的参与状态,即学生是否全员参与学习以及参与的程度,包括正确回答问题的次数、听懂教师语言的层次(词汇、简单句、较复杂句、复杂句)、复述句子的次数;二是学生的交往状态,即课堂上是否有丰富多样的语言交流与反馈,以及良好的人际交往与合作氛围;三是学生的思维状态,即学生在课堂上是否敢于提出问题与发表见解,提出的问题与见解是否具有挑战性和独创性;四是学生在课堂上的情绪状态,即学生在课堂上是否有适度的紧张感和愉悦感;学生能否自我控制、调节学习情绪。积极的情绪表现为积极参与提问、积极发言或上课专注,学习习惯良好,反之则是消极的情绪。观察记录见表1,表2。表1 课堂观察内容
表1 课堂观察内容

表2 课堂观察详细情况

3 观察结果与分析
3.1 人工耳蜗开机时间的长短影响听障儿童的学习状态。一般来说,听障儿童越早配戴助听器或植入人工耳蜗,听觉能力和语言能力发展就越快,获得的学习经验也越多。学习经验越多,在课堂教学中表现得越积极活跃。从观察记录看,开机时间长的听障儿童在课堂教学中回答问题、听懂问题、复述问题、提问、发表看法的次数及情绪积极性等方面都占优势,其中开机时间最长的听障儿童回答问题的次数占全班回答问题人数的35%,复述问题的次数占全班复述人数的20%,提问的次数占全班提问人数的100%,发表看法的次数占全班发表看法人数的53%。从表2中可以看到两名刚开机不久的听障儿童跟不上课堂教学进度,需要进行调班
并降低学习起点。
3.2 班级中听障儿童整体语言水平差距的大小影响课堂学习效果。班级集体教学活动的特点是全班听障儿童在同一时间内以同样的方式与速度学习同样的内容。在有限的教学时间内,满足某个听障儿童的学习需要和兴趣的同时,必然会影响其他不同学习经验听障儿童的学习兴趣,后者不是觉得教学内容过于简单,就是觉得教学内容太难。而孩子的注意力较短,一旦教学内容或方法不能满足自身的需要,就会分散注意力,影响课堂学习效果。同时,教师更多关注那些学习起点较高的听障儿童,给予更多的参与机会,无形中减少了对学习起点低的听障儿童的关注。
3.3 听障儿童在课堂上整体表现为语言交往意识不足、思维不活跃。语言作为交际、思维和学习的工具不可忽视。教育部颁布的《幼儿园教育指导纲要(试行)》要求创造一个自由宽松的语言交往环境,支持、鼓励、吸引幼儿与教师、同伴或其他人交谈,体验语言交流的乐趣。笔者在课堂教学中未发现听障儿童语言交往与合作现象,其中只有1名听障儿童提问1次。可见听障儿童在课堂教学中的交往处于极度“被动”状态,主动性语言交往能力有待提高。
3.4 不良的行为习惯影响听障儿童的学习状态。在课堂教学观察中发现两例有不良学习行为习惯的聋儿,即吃手现象与多动现象,这两种现象严重影响了听障儿童的学习状态。针对这种现象,教师应合理分析听障儿童吃手和多动的原因,并采取适宜的、有针对性的缓解策略,帮助听障儿童矫正不良习惯,促进听障儿童心理的健康发展。
4 讨论
4.1 分层次教学。根据班级听障儿童整体语言水平差距对学生进行分层,根据各层次学生的能力和基础,对不同层次学生提出不同的要求。分层次教学是根据不同的学生,实施班内区别教学,使教学要求适应各层次学生学习的教学形式。分层次教学充分承认和注重个体差异的现象,让学生各方面素质获得均衡发展。分层次教学的原则是“因材施教”,旨在让每个学生在课堂有限时间内做到各尽所能,各得其所,有效地培养学生学习语言和运用语言的能力,最大限度地开发学生的智力,使他们发挥各自的最优效能。
4.2 加强教师的自我监控能力。幼儿教师的教学监控能力是影响幼儿园集体教学活动成败的关键因素之一。幼儿教师教学监控能力指在集体教学活动中,幼儿教师为保证教学的成功,达到预期的教学目标,将教学活动本身作为意识的对象,不断对其进行积极、主动的计划、检查、评价、反馈、控制和调节的能力。因此,需要对教师进行相关培训,学习更多处理突发状况的教学策略,常见问题的调节、控制与解决方法,灵活机智地处理各种教学问题。
4.3 针对教学内容进行有效提问。“提问”是教学中经常使用的方式,很多教师的提问很可能陷入一种固定的程式中,要么是为了调控和管理课堂,要么是一些简单的知识性问题,而启发学生思考性的提问并不多,不能激发学生思考的兴趣。因此,教师需要对提问的类型、提问发生的情境、提问的语言、提问对后面的学习或其他相关活动的影响等问题进行反思,以提高提问的有效性。
4.4 全面观察教学,及时反馈信息。课堂观察往往集中在那些行为较突出的学生,如反应敏捷、行为活跃或调皮、不专心的学生。而那些性格文静、不喜欢表现的学生往往被忽略。因此,在课堂观察中对学生的观察要细心,观察视角应指向每一个观察对象。通过观察,教师应在脑海中留下对班级每个学生学习行为的感受和印象,以此作为因材施教的依据。在教学观察中既要有对学生学习的整体观察,以利于听障儿童整体的积极发展,也要有针对个人的个体观察(建立个体观察评价量表),并对典型个案进行持续深入的观察和研究,以利于听障儿童个体进步。集体课的综合观察信息要及时反馈给家长和个训教师,以谋求更多的力量和途径解决教育问题。

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听力 新闻资讯

耳鸣治疗:在传统和创新之间探索向前

作者:David JIANG(加拿大) 张帆 袁琨
耳鸣治疗因为较高的难度和巨大的需求,已经成为近年来研究的重点之一。据不完全统计,目前至少有109种治疗耳鸣的手段,从传统的耳鸣掩蔽法到最近的激光治疗,从古老的耳蜡烛到正在研发的新药,可谓应有尽有。关于研究声治疗耳鸣的文章,仅2010年全球主要英文医学杂志便有350篇,而论证针灸治疗耳鸣的中文论文也至少能检索到234篇。不过,真正有效并能在一定范围患者人群中推广的技术,仍然为数甚少。从整体趋势看,依然没有完全治愈耳鸣的药品或者手段,不过,局部和阶段性的新进展不断出现,给耳鸣患者带来了新的希望。本期小词典将从对耳鸣治疗术语的释义入手,从一个新的角度给读者介绍耳鸣治疗的含义和现状。
1 治疗还是康复
在若干听力学的英语术语中,最容易引起误会的可能要算management一词了。这是因为根据中文意思,该词常常会和treatment混淆,比如耳鸣治疗,常常见到的是tinnitus treatment,但是在听力学领域,更常用tinnitus management。前者主要用于医疗方面,偏重于具体治疗的医疗手段,包括药品使用和手术等,着重于生理疾病的治疗,而后者更倾向于对具体某种疾病所产生的后果总体状况的改善,包括生理和心理等各个方面。另一个需要指出的是,根据不同国家的要求和规定,执业听力学家或技师在医疗卫生领域起着不同的作用,比如在美国,听力学家不属于医学领域,主要从事听力检测和康复工作,因此,按照美国相关规定,听力学家提供的服务并不构成医学领域的治疗,所以,在常规条件下,听力学领域一般不使用treatment,而是使用management。最好的例子是2003年美国听力学会颁布的《耳鸣患者诊断治疗的听力学指南》(Audiologic Guidelines for the Diagnosis & Management of Tinnitus Patients),其中便使用management一词。该指南对于听力学家能提供的耳鸣治疗服务做了界定,包括咨询、认知行为治疗、习服治疗、助听器运用、耳鸣掩蔽器及其辅助器械的使用等。
问题是就“治疗”一词而言,汉语没有更多的能和英文对应的词汇可供选择。而中文治疗一词也有不同层次的含义,可用于不同语境。所以在阅读英文文献时,笔者建议应该充分认识到treatment和management之间的区别及其适用人群和范围的不同,这样才能更好地理解原文内容。
谈及治疗,还有一个常用英文单词也需说明,therapy主要指某一种治疗的方法,简称疗法,通常和治疗的时间有关联。在听力学中,也常用来表达治疗的意思,比如耳鸣习服治疗法的英文原文tinnitus retraining therapy便是一例。和management相比,therapy主要指具体的治疗手段,比如耳鸣认知行为治疗的英文是cognitive behavioral therapy,生物反馈疗法的英文是biofeedback therapy,而management更多地概括出总体治疗方案的含义。
另外一点需要说明的是,management也常常和rehabilitation混淆,尤其在听力康复和助听器验配的实践中,management一词使用也非常频繁。根据上下文,既可将其译成康复,也可译成帮助,或者干脆译成治疗。比如the management of the hearing-impaired,便可译成“听障患者的康复”,而不是直译成“听障患者的管理”。
2 耳鸣治疗现状
2.1 声音治疗技术
如前所述,治疗耳鸣并非依靠一种药物或一项技术,而是依赖于多种方法,这里笔者将其分成两类:一类是传统方法的传承,另一类是创新技术的运用。从发展的总趋势看,传统方法不但没有消逝,反而更具生命力;新的技术看似希望巨大,不过仍需长期的实践验证和不断完善。
首先,用外部声音治疗耳鸣,或称掩蔽,或称声治疗,从亚里士多德时代开启,迄今已有两千多年的历史。客观地讲,这种看似笨拙并且简单的治疗方法,在经历了众多的质疑后,仍然是当今为数不多的一种能满足相当多耳鸣人群的治疗手段。从耳鸣治疗使用的声音信号源看,可分成两类:一种是基于各种声学特征的声音治疗,包括常规的掩蔽治疗法、低强度的声音治疗法(习服治疗)、低频声治疗法(low pitched sound treatment)、超声治疗法(HiSonic)和白噪音治疗法等。临床听力学家希望充分利用声音的各种内在特征,根据患者的耳鸣状况,提供各种经过严格声学处理的声音来治疗耳鸣。有些是从控制声音强度和耳鸣强度之间的关系来治疗,比如美国奥勒冈听力中心的Jack Vernon,他们建议使用完全掩蔽方法,即刺激声音强度掩蔽了患者耳鸣强度;与其相比,习服治疗则是利用低于耳鸣强度的声音来治疗耳鸣,尤以美国埃默里大学的Pawel Jastreboff为代表。有些是改变声音的频率等。关于上述方法的效果、临床验证结果不同,一些研究认为在50%~70%之间。与合成声音治疗方法不同,另一种方法利用自然声音来治疗耳鸣,包括音乐等。其中最具代表的是澳大利亚推出的“耳鸣神经音乐法”(neuromonics tinnitus management)。澳大利亚的Davis提出的基于个性化的数字音乐信号治疗耳鸣的方案,通过一个所谓的神经音疗数字信号处理器(Neuromonics Processor)来实现。它能根据耳鸣患者的临床诊断结果,输出不同的音乐信号声,并按不同治疗阶段分步进行。这个技术的关键是将整个物理治疗疗程分为5个阶段:全面检测、验配调试处理器、前条件反射训练、积极治疗和稳固治疗等。基本遵循将传统的声掩蔽法和耳鸣习服治疗法合而为一的理论。通常患者必须每天使用两个小时,整个疗程历时6个月。在前条件反射训练阶段,患者主要通过使用根据个性制订的音乐声来减轻耳鸣产生的烦躁,依靠掩蔽效果奏效,该阶段为期2个月。在积极治疗阶段,则使用强度降低了的间断声信号来帮助患者逐步适应自己的耳鸣,降低对耳鸣的敏感度(所谓耳鸣脱敏),达到习服治疗效果,这个阶段一般需要4个月。目前已经有2000名患者接受了治疗,据称临床有效性达到65%以上。
现代科技以数字技术的普遍使用为代表。虽然用声音治疗耳鸣的基本原理多年来没有发生太大的变化,但是发声体或者声音的载体却因数字技术发生着巨大的变化。早期主要利用模拟技术来传递上述各种治疗信号,从过去十几年的发展趋势看,耳鸣治疗的硬件装置基本已经上升为数字器械。目前有两种声音治疗的硬件广为使用,一种是预先设置了各种类型声音信号的耳鸣治疗器械,可供医生或者患者选用,从类似耳道式助听器的掩蔽器到颇似MP3的盒式耳鸣掩蔽器,从预制好的声音光盘,到呈各种生活物件形态的器械,如耳鸣治疗声播放机、耳鸣治疗闹钟等。另一种耳鸣治疗器械属于定制器械,即根据耳鸣患者的临床诊断结果,按照一定声治疗原则,专门为患者定制的器械。这种器械包括上面提到的神经音疗数字信号播放器和最近刚刚推出的由加拿大微迪数字听力语音实验室研制的eMasker个体耳鸣治疗器,据悉,该器械能和听尼特耳鸣诊断仪配套使用,能根据临床测试证明对个体患者有效的声音信号,无论是合成信号,还是自然信号,数字化地输入到eMasker之中,患者能在家或其它环境中,有效地使用这些信号,得到治疗。在介绍传统方法和创新技术的融合时,智能手机用于耳鸣治疗是不可回避的话题。数据显示,2009年全球销售了10亿部智能手机,其中中国销售了1.7亿部,并且每年以7%的速度增长。苹果App Store应用软件目前已经逼近40万件,其中有相当一部分是医疗卫生方面的软件,包括耳鸣治疗。据笔者不完全统计,可用于iPhone或iPad的耳鸣治疗软件近30个,其中有4个软件是由中国开发的,包括Tinnitus Manager、Sound Therapy、TinniTest和耳鸣小词典等,已经在全球几十个国家下载和应用。谈及声音治疗的新技术,笔者认为德州大学行为和大脑科学研究院的研究值得一提,因为这个研究致力于根除耳鸣,而不仅仅是康复,这和目前大多数的治疗方法明显不同。德州大学行为和大脑科学研究院的科尔伽德博士在研究耳鸣发病机制时,发现对迷路神经的点刺激具有一定治疗效果,同样在实验室使用不同频率和强度的信号来刺激动物的迷路神经,以此改变动物大脑对耳鸣的关注度,直到完全不再感知耳鸣的存在。实验室的初期成功,给研究者带来较大希望。科尔伽德博士刚刚从美国国家卫生研究所获得170万美元的科研基金。其中一部分资金用来改善迷路神经刺激信号,并预计开始在患者身上开展进一步实验;另外一部分资金则用来研发耳鸣治疗的专业设备。为此,德州大学成立了一家创业公司,专门致力于对耳鸣治疗设备的研发。这家叫做微传感器的公司(MicroTransducer)全部由该大学学生和教师组成,希望借助德州大学的研究成果,开发出一种类似用针头来刺激迷路神经的设备。
2.2 其它信号源治疗耳鸣
除了使用声音作为主要的治疗信号外,还有使用其它信号源的疗法,比如低强度激光治疗法(low level laser therapy)、经颅磁刺激治疗(transcranial magnetic stimulation,TMS)和微电流疗法(microcurrent therapy)等。在低强度激光治疗法中,一种利用激光来治疗耳鸣的技术开始进入临床试验,这种被称为LaserHear的设备(中文译成激光耳),对感音神经性听力损失和耳鸣有一定效果。LaserHear设备采用两种不同的低能激光二极管来治疗感音神经性听力损失,这两个二极管同步启动和工作,发出红、绿两种光,肉眼也能观察到。据称红色激光能帮助过氧的血流及营养物在细胞内还原,并且能够诱发细胞中的“发电站”,即线粒体的工作,释放出ATP这种含有高能磷酸键的有机化合物。ATP是生命活动能量的直接来源,是细胞中能量的纯形式,被称为细胞反应不可或缺的元素之一。ATP和增加的血流能提高细胞层面上的新陈代谢率,使得纤毛发挥最大的再生潜能,甚至还可能刺激新生细胞增殖和抑制细胞凋亡。人体预存的ATP能量只能维持15秒,一般跑完100米后就全部用完,不足的部分,可继续通过呼吸作用等合成。ATP片剂可以口服,注射液可供肌肉注射或静脉注射。根据这些原理,激光耳设备试图用光刺激来提高ATP的产生,以此改善耳蜗血液流通。另一方面,绿色激光主要作用在神经元层面,它能帮助恢复神经元,第八颅神经和大脑之间的信息传达。该治疗方法基于这种假设:假如能够增加血流量、ATP的产量及新陈代谢的速率,就能使神经元更实际有效地与大脑交流,从而治疗感音神经性听力损失和耳鸣。该设备厂商研究显示,已有50多位患者接受了LaserHear治疗,主、客观方面的测试均已显示出较好结果,但是最终效果如何尚需大量的临床试验来验证。
另一种用于治疗耳鸣的非声音信号是磁信号。据悉,世界上第一台经颅磁刺激仪是在1985年由Barker研制成功的。利用磁信号无衰减地透过颅骨而刺激大脑神经,被称为经颅刺激技术(TMS)。根据刺激信号的不同,可分为3种刺激模式:单脉冲TMS(single transcranial magnetic stimulation,sTMS)、双脉冲TMS(paired transcranial magnetic stimulation,pTMS)以及重复性脉冲TMS(repetitive transcranial magneticstimulation,rTMS)。经颅重复刺激技术目前已经用于治疗精神心理疾病,包括抑郁症、强迫症和躁狂症等精神疾病,美国FDA也批准其用于治疗抑郁症。大约在1993年最早开始将这项技术用于耳鸣治疗。作为一种可能治疗耳鸣的新技术,经颅重复刺激技术近来在全球各地继续得到关注,国内对此的研究也在深入进行。不过,目前的临床效果褒贬不一,有些研究报告有50%的效果,而有些研究则发现效果不明显。最近美国华盛顿大学听力中心发表在2011年3月版《耳鼻咽喉-头颈外科》的报告显示,在验证经颅低频重复刺激技术的临床效果时,共有14名患者参加了双盲试验。在为期两周的时间中,研究者利用低频重复性的经颅刺激信号来治疗耳鸣,然后用耳鸣残疾度量表来验证治疗效果。报告显示治疗后无显著改变,患者没有感到明显效果,量表的平均得分仅仅下降1分。当然,正如前面提到的,经颅刺激技术是一项新的治疗方法,其安全性和有效性需要大量的实验来证明。上述实验结论还不足以完全排除经颅重复磁刺激技术的可行性,还需要更长的时间来观察此项技术是否具有发展前景。
2.3 研发治疗耳鸣的药物
在药物治疗方面,虽然在过去几十年里相关专家不断努力,但收获甚微。用于耳鸣治疗的生物药品、化学药品或者中成药效果并不显著。严格地讲,至今还没有专治耳鸣的有效药物问世。不过,这并不能降低医药行业研发治疗耳鸣药物的兴趣。数据显示,在全球范围内至少有近十种耳鸣新药正处于不同的实验阶段,有些尚在动物实验阶段,有些则已进入II期临床实验,有些已经在III期临床中取得值得关注的结果。比如,由德国莫茨公司开发的耳鸣口服药,1-氨基-烷基环己烷衍生物(neramexane)早在2008年便进入临床III期实验。近期在美国刚刚结束的随机双盲临床实验结果显示,该药对中度到重度耳鸣患者有一定效果。这个在美国完成的临床实验共涉及431名耳鸣患者,使用25~75 mg不同剂量,治疗期为16周。期间,每4周便定期检测患者的反应。经和对照组比较,剂量在50~75 mg的用药效果明显,药物基本安全,不过实验结果也显示眩晕是该药的一种副作用。根据国际创新药品的评估,这款口服耳鸣药获得了6分的新药创新值,属于先导性药物。显然耳鸣新药开发的积极性和巨大的潜在市场有关,目前业界认为有约合人民币30~40亿元的市场。该药专利也早于2008年在中国申请,并于2010年8月公开。
与此同时,用于治疗耳鸣的天然植物药品也一直在开发,如中成药耳聋左慈丸和银杏叶提取物等被报道有一定治疗效果。最近,意大利药学杂志Panminerva Medica刊登了一项耳鸣治疗药物的研究结果,这种由法国松树皮榨取的树汁,据悉可改善内耳血液循环,达到治疗耳鸣的功效。血液流通受到阻扰,是导致耳鸣的原因之一。但迄今尚无解决这些问题的有效药物。不过,根据意大利基耶蒂-佩斯卡拉大学科学家的实验,他们用松树皮树汁制成被称为Pycnogenol的药物,用于治疗82名耳鸣患者。这些患者年龄在35~55岁之间,仅患单耳耳鸣,属于中度耳鸣。影像诊断结果显示这些患者的耳鸣,大多是由于血管阻塞引起的。在为期4周的对照治疗实验中,服用了Pycnogenol药物后,患者的内耳微循环得到一定改善,耳鸣症状明显减退。耳鸣问卷调查结果也证实这种药物具有一定的治疗效果。
2.4 助听器用于治疗耳鸣
听力损失和耳鸣有十分密切的联系,虽然耳鸣的发病率高于听力损失,不过80%的听力损失患者也有不同程度的耳鸣。因此利用助听器来治疗耳鸣也有多年历史。不过近期用于耳鸣治疗的助听器似乎成为主流。比如随着开放耳助听器、耳道扬声器助听器和深耳道式助听器等的普及,耳鸣助听器已经成为助听器多种临床功能中的重要一项。从技术上讲,其实质是助听器和耳鸣掩蔽器的集成,由于数字技术的高度成熟,声音治疗的功能变得更加丰富。比如丹麦一助听器公司推出Zen助听器,内设音乐播放功能,通过助听器缓缓播放音乐,使患者放松,达到治疗效果。而丹麦另一家公司推出的Live助听器,其17波段的设置能播放高保真环绕声音信号,可播放出不同频率的声音,相当于耳鸣声发生器(tinnitus sound generator,TSG)。耳鸣听障患者可以开启这种功能,既能听到放大的声音,又能治疗耳鸣。而德国一助听器公司也推出类似功能的助听器,叫做Wave,可用于习服治疗。
2. 5 针灸治疗耳鸣的效果仍需确定
用激光治疗耳鸣属于创新技术,与其相比,针灸可能是最古老的一种治疗耳鸣的传统手段。在中国及其它亚洲地区,用针灸治疗耳鸣已有很长历史。近年来,随着中医的推广,国外也开始尝试用针灸治疗耳鸣。不过针灸治疗的疗效到底如何?针灸是否能根治耳鸣?临床如何有效评估针灸治疗耳鸣的效果?关于这些问题,目前仍然没有定论。 前面已经提到,国内研究针灸治疗耳鸣的文章很多,仅从万方数据便能检索出234篇相关论文,这些论文主要发表在针灸治疗的学术杂志和中医类学术刊物上,包括《中国针灸》、《针灸临床杂志》等。有些论文是个案讨论,有些是对比研究,有些是独立评估针灸疗效的实验,有些则是针灸配合其他治疗手段的疗效观察,也有相当一部分是疗效综述和报道。从目前的数据来看,针灸具有一定治疗耳鸣的效果,但大多数是个案,尚需更充分的证据和严密的实验来证明其长期和稳定的疗效。
本文主要介绍国外对针灸治疗耳鸣效果的评估。早在几年前,英国埃克塞特大学的研究人员便试图系统分析现有的针灸治疗耳鸣的研究文章,确定其效果。首先,研究人员从4个综合文献数据库里,包括Medline和CISCOM等数据库,检索针灸治疗耳鸣的实验文章,发现仅有36篇论文包含“针灸疗法”和“耳鸣”。其中,仅6篇文章符合随机对照试验的标准,被纳入回顾综述。所涉及的6个随机对照实验中,185名受试者中有112名接受了针灸治。其中4项属于交叉实验。用方法学质量加达德评分,只有3项研究的加达德评分大于或等于3分,属于合格,而另外一项研究仅获2分,剩下的研究各自仅获1分。方法学质量加达德评分最高的另外3项实验,其结果均显示针灸疗法不成功。
其中,有两篇论文对针灸治疗耳鸣持赞同态度,比如在Podoshin的研究中,60名患者被随机分组,接受5种治疗方案中的一种。接受针灸疗法的患者中有30%获得了改善,而服用抗组胺药或安慰剂桂利嗪片的患者只有10%获得改善,接受安慰剂生物反馈的患者中无人获得改善。难以解释的是,治疗效果最明显的是接受真正生物反馈治疗的患者,换言之,如果从治疗效果分析,不是针灸而是使用生物反馈治疗法更有效。
在另一交叉实验中,22名耳鸣患者接受针灸和物理疗法的治疗。针灸治疗后,患者感到耳鸣响度和烦恼度“立即大幅减轻”。在明显改善类别中,接受针灸疗法的患者中有45%,接受物理疗法的患者中为16%;但是在改善类别中,85%接受物理疗法的患者认为自己耳鸣有所改善,相比之下,接受针灸疗法的患者比例却下降到55%;换言之,物理疗法的改善比例比针灸疗法还高。更重要的是针灸疗法的长期疗效并不显著。该项报告显示一年后随访的烦躁评估和健康量表评估显示,接受针灸治疗的患者耳鸣又恢复到治疗前水平。
其他4个研究没有发现针灸疗法和安慰剂在治疗耳鸣上有任何显著差异。在两个交叉实验中,有些患者称运用安慰针灸比真正针灸疗法效果更好。在另一项研究中,相当多的患者称接受针灸疗法后耳鸣症状减轻,但却无法通过量表证实。研究结论依然无法确定针灸治疗的效果。
在回顾分析这些研究时,研究者还发现了别的问题。例如,在两项开放式研究中,当医生知道使用安慰针灸疗法治疗时,受试患者一般会报告耳鸣症状有所减轻;然而,在另外4项研究中,当医生和患者都不知道治疗类型时,针灸疗法和安慰针灸治疗之间便没有显著差异。这些结果无疑表明,针灸治疗效果可能和治疗本身无关,而是和患者期望建议、治疗关系等有关。
从针灸治疗耳鸣的类型和区域分析,这些实验也不统一。两项研究使用电针灸,其他使用手工针灸。一项实验是在患者头、手和腿部扎针,另一项则只在患者头部和耳周扎针,还有一项按患者需求,只在患者脚上的穴位扎针。国外这些运用针灸治疗耳鸣的实验中,研究人员没有引用经典文献穴位的选择不尽相同。
因此,根据以上分析结果,研究人员得出结论“认为针灸是专门治疗慢性耳鸣的有效方法的观点,并非基于严格的随机对照试验得出的临床证据。因此有必要对此做进一步的研究,并依照最严格的方法学标准来进行。”
已有证据表明针灸能有效减轻疼痛,但还有许多治疗效果仍然没有纳入现代医学体系框架内得到科学的论证和检验。就治疗耳鸣而言,其效果仍需通过科学手段,严格控制,进行验证。
2.6 耳蜡烛治疗耳鸣需谨慎对待
前面提到耳鸣治疗手段有些有效,有些需要进一步研究,而有些“传统”的方法却不能使用。现在民间流行的耳蜡烛治疗便是一例。这种发源于北美原始居民和印度尼西亚等地的耳鸣治疗方法,被描述为“产生的刺激能经人耳鼓膜影响中耳,自中耳再通过听小骨作用于内耳半规管、耳蜗至平衡中枢及听觉纤维,作用于耳部的全部位置。”而耳蜡烛的功效更是被描述得非常神奇:“耳蜡烛产生的压力、温热作用于耳道,刺激内耳微毛孔内分泌的释放及微毛孔的清洁,改善内耳呼吸”。据说“对头痛、耳鸣、失眠、感冒、扁桃体炎、过度紧张等都有很好的疗效。”
上述这些功效描述缺乏科学依据,工作原理也是毫无根据。譬如宣称耳蜡烛由于加热能在耳道产生压力,甚至出现真空现象,借此治疗耳鸣,而实际测量耳道压力时,耳蜡烛无法产生有意义的压力,更不能产生真空。其实测量中耳产生可计量的压力变化时听力学常用声阻抗设备,能准确地测试到正负压的变化。但是,这种压力变化并不能治疗耳鸣,仅能诊断中耳功能是否正常而已。
推广耳蜡烛的人有一种共同说法,这种疗法有益无害。事实上,早在1996年,英国便有研究表明耳蜡烛能对人耳道产生烧伤、耳膜穿孔、耳道损伤、耳垢积累等伤害,有些研究还发现,蜡烛滴入耳道,形成秽迹,或者覆盖鼓膜,会进一步导致听力恶化。
在国外,耳蜡烛这种疗法并没有得到认可。加拿大卫生部要求任何从事耳蜡烛行业的个人必须获得批准,否则属于非法,迄今为止,尚无一人获批;美国食品药监局认为耳蜡烛疗法没有科学支持,同时还受到了患者的投诉,因此明确警示公众,不要使用耳蜡烛,尤其禁止用于儿童。在中国虽然目前暂无对耳蜡烛的行政规定,鉴于以上说明,患者应该谨慎对待。
3 小结
如果让一千人描述耳鸣是什么样的声音,可能会有一千种不同的回答,这不仅因为每个人的感受不同,更重要的是因为耳鸣声音本身便是变化莫测的,难以界定。这正是耳鸣治疗的困难之一。其实前面的介绍已经明显地证实了这一点:耳鸣治疗尚无一种普及大众的有效方法,按照美国听力学学会的说法“no universal tinnitus solution”(没有普适的耳鸣治疗方法)。每种方法可能会对部分人群有效,但是难以推广。无论传统手段还是创新技术,要被大多数耳鸣患者接受,仍然需要很长的时间。可喜的是科学技术的发展,创造了各种可能性,而局部成功的治疗方案可能会为此开启一条更快的通道,这正是听力学家没有放弃任何一个能治疗耳鸣的机会的原因。

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中龙听语四周年庆典

聋康网讯 2011年9月23日,中龙听语科技(北京)有限公司四周年庆典在北京举办,董事长万敏女士和团队所有成员一起总结过去,展望未来。
四年的坚持和努力,中龙听语已经拥有了较为完备的产品体系——自主研发出品了“听力语言康复多媒体互动教学系统”、《AV学习笔·听障儿童康复自主学习课堂》等在内的现代化康复教育产品,实现了科学技术与康复理念的完美融合,开启了听障儿童康复的新时代。在此基础上,还将推出包括“听力语言康复综合发展评估系统”等一系列产品。
四年的坚持和努力,中龙听语在“专业”的道路上不断进步,并将“专业”和“公益”结合在一起打造了一系列的品牌活动——“爱要让你听到——聋康教师公益培训”和“咿呀总动员——亲子乐公益活动”等。品牌本身所倡导的专业化康复理念也开始逐步影响社会,为更多的康复教师和听障儿童家庭带来新的希望。
四年的坚持和努力,中龙听语也不断打造一个更为专业的媒体平台:一个网站——聋康网;一本杂志——《聋康机构通讯》。专业的知识、丰富的资讯,不仅是业内人士了解国内外动态的窗口,更是老师家长沟通交流的平台。
今天,中龙听语迎来了一个前所未有的发展机遇——国家在“十二五发展规划”中为残疾人尤其是听障儿童提供更多的保障和政策倾斜;现代科技的发展将为新一代康复产品的研发创造更多的可能和支持;公司本身也锻造了一支不断成长、成熟的团队。
天时、地利、人和,相信在这支团队的努力推动下,聋儿康复事业将会进入一个全新的时代,听障儿童“听清楚、说明白”的梦想将会成为现实。
四年的时间,中龙听语依然是一个年轻而又充满潜力的公司。站在第五个年头的开始,中龙听语的每个人都在整装待发,继续实践公司“科技助残 大爱无疆”的宗旨!


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安徽:新生儿筛查率达87.9%

9月24日,记者从安徽省全省新生儿听力筛查与诊断培训会上获悉,合肥市新生儿筛查率已达87.9%,其中,千分之八的新生儿在初筛中发现问题。
目前,安徽省听力残疾人口达到82万人。先天性听力障碍疾病是最常见的出生缺陷之一,是导致语言交流障碍的常见致残疾病,而早期发现、早期诊治和干预,可以使90%以上的先天性听力障碍的患儿得到康复。
从今年9月1日起,合肥市新生儿疾病筛查、新生儿听力筛查与托幼机构儿童体检等3项妇幼保健服务全部由国家埋单。
根据《全国听力障碍预防与康复规划(2007—2015)》,到2015年全国将实现“人人享有基本听力卫生保健和康复”的目标,药物、感染、噪声性致聋发生比例以2006年为基数下降10%。已经开始新生儿疾病筛查的地区,新生儿听力筛查覆盖率在2005年的基础上提高30%。我省将进一步普及新生儿听力筛查技术,建立网络,规范筛查和诊断管理。
记者从安徽省听力检测中心了解到,今年人工耳蜗植入纳入全省新农合重大疾病报销病种之后,人工耳蜗植入报销比例大幅提高,最高可达七成,病人花5万块钱就能做17万元的手术。
9月24日,安徽医科大学第一附属医院在合肥举办全省儿童听力筛查诊断技术培训班。县级及县级以上医疗机构、妇幼保健机构从事听力筛查、诊断的儿保科、产科、新生儿科、耳鼻咽喉科及聋儿听力言语康复工作的从业人员,都参加了培训。

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湖南:贫困聋儿人工耳蜗救助成效显著

聋康网讯 通过省财政补助、地方配套、慈善机构捐助和企业赞助等方式的大力支持,“十一五”期间完成湖南省贫困聋儿人工耳蜗援助198例,还完成了国家项目捐助人工耳蜗80余例。
经过几年的努力,湖南省成为全国率先将贫困聋儿人工耳蜗抢救性康复纳入省级五年计划并安排专项经费、率先将该项目纳入民族团结进步行动、率先成为全国人工耳蜗植入申请关税减免、率先推动贫困聋儿人工耳蜗救助纳入“十二五”儿童重大疾病救治计划并建立防控体系的省份,在国内起到了很好的示范作用。
谢鼎华教授介绍,为了把党和政府的关怀送到千万户聋残儿童,“十二五”期间,将从三个方面继续推动湖南省贫困聋儿人工耳蜗救助计划,一是建立聋儿救助体系。积极推动以政府资助为主导、新农合和城镇医疗保险为基础、社会和个人参与的经费统筹方案,争取再用5-10年的时间,基本完成湖南省0-6岁聋儿人工耳蜗植入救助计划。二是聋病防控体系,全面开展聋儿遗传流行病学调查、基因筛查诊断,建立湖南省0—6岁聋儿基因诊断数据库,同时在全省建立健全新生儿听力筛查诊断机构和信息处理平台。三是言语康复体系建设,加大对言语康复的投入,加强聋儿言语康复机构建设和教师队伍的培养,鼓励有条件的市(州)建立符合国家要求的言语康复机构,提高言语康复的质量。
据悉,湖南省贫困耳聋残疾儿童数量较多,根据对全省部分市(州)摸底情况估算,该省有0-6岁需要进行人工耳蜗植入的听力言语残疾儿童3000余人,这些孩子多数来自贫困家庭,大多分布在农村和边远地区,并以每年500人左右的数量增加。耳聋残疾给社会和家庭带来了沉重的负担。目前,湖南省已率先将贫困聋儿人工耳蜗救助纳入“十二五”儿童重大疾病救治计划,每例受助贫困聋儿可获得省财政补助3万元,并可享受新型农村合作医疗报销60%的人工耳蜗产品费用(最高6万元)和医疗费用。申请援助的患者可至中南大学湘雅二医院进行术前评估,符合手术条件的患者至当地市(州)残联部门审批后可按计划安排手术。咨询热线电话0731-85292197。

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10年间山西省残疾儿童康复率提高至58%

据山西省统计局最新统计数据显示,去年以来,山西省残疾儿童的康复率正在逐年提高,由2000年的21%提高到2010年的58%。
  
数据显示,2010年,山西省残疾儿童康复训练人数为2357人,比2009年增加了1310人。其中,新受训聋儿数694人,比2009年增加了251人;肢体残疾儿童康复训练人数为843人,比2009年增加727人;贫困智力残疾儿童康复训练人数为689人,比2009年增加217人;孤独症儿童康复训练人数为131人,比2009年增加115人。
  
数据也表明,近年来,随着政府对残疾人事业的高度重视,政策法规对维护残疾人合法权益的加强,山西省残疾儿童的康复、就业均取得较大进展。
  
同时,残疾妇女的就业形势也出现明显好转。2010年,全省就业年龄段的残疾女性达19.45万人,就业人数11.47万人,就业率约达到59%。全省城镇残疾女性就业人数为1.80万人,占城镇残疾人就业总数的14.39%;全省农村残疾人口女性就业人数为9.67万人,占农村残疾人就业总数的22.14%。(记者 王丹)