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“小龄儿童听力语言康复教学”培训班成功举办

2015年3月26日至28日,由北京听力协会开办的“小龄儿童听力语言康复教学”培训班在京成功举行,来自全国17个省市29家康复机构的近50名听力语言康复教师了参加培训。本次培训旨在帮助康复教师建立小龄听障儿童康复教育理念、系统掌握小龄听障儿童康复教育的理论知识和实操技巧,使康复效果最大化。
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北京听力协会常务副秘书长杨鑫利老师作开班致辞,欢迎来自全国各地的一线教师参加学习,并向各位教师表达敬意。鉴于本次参训学员大多都是第一次参加北京听力协会主办的培训班,杨老师就北京听力协会的各项事业开展情况和本年度培训班的课程体系进行了详细介绍,并表示协会愿与康复教师一起共同促进听力语言康复事业发展,帮助听障孩子更好地回归主流社会。
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0~3岁小龄儿阶段是大脑发展的关键时期。在这个阶段中,人的大脑迅速发展,形成今后智力、情感、运动、社会交往等各方面能力发展的基础。因此,对于小龄听障儿而言在大脑发展的关键期获得听觉补偿并进行科学的康复教育是聋儿康复工作取得突破的关键。随着助听技术的进步和国内听障儿童康复教育理念的更新,0~3岁小龄儿听力语言康复教育的需求不断增加。相应的,康复机构教师的教育理念、知识和方法也需尽快提升。本次培训班应康复教育发展趋势,力邀一线资深老师,由郑州康园听力言语康复中心蒋芳老师、张玉玲老师和原中澳听力语言康复培训中心郭竹炎老师为参训教师从专业理论、教学操作等方面带来“小龄儿童听力学技术支持”、“小龄儿童家庭教育”、“小龄儿童AVT及亲子游戏”、“小龄儿童教学设置”等主题课程。三天的课程充实有效,授课老师通过丰富的一线教学经验和大量教学案例帮助教师们理解小龄儿童康复教育技巧。培训班还设有小龄儿童听力语言康复教学教具展示区域,为康复教师提供较为全面的教学支持。
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通过三天的集中学习,参训教师不仅取得了培训班结业证书,还积累了丰富实用的教学素材和启发。2015年北京听力协会听力语言现代康复教学立体化培训模式已经开启,集中培训与学习实践相结合、课堂教学与体验式教学相结合的培训方式希望为全国听力语言康复教师带来全新的学习体验和收获。

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“缤纷开学季”——咿呀戏剧将快乐进行到底

2015年3月21日,由北京听力协会联合壹基金共同主办的“缤纷开学季”咿呀戏剧活动在北京市昌平区全池博爱语言培训学校开展。本期活动以“开学啦”为主题,由舞台剧《毛毛的一天》贯穿始终,将舞台剧与咿呀总动员常规活动环节中的“律动、绘本舞台剧、亲子游戏、素质课”巧妙结合,通过角色扮演、互动游戏等方式期待解决幼儿刚入学时情绪管理、安全意识、生活常识等问题。共有12组听障家庭和5组健听家庭共同参与。寓教于乐的一期活动,还有听障女孩Elen分享听力语言康复中的成长故事,满满的正能量感染了现场的每一位朋友。本次活动由首都医科大学红十字会咿呀志愿小组的同学策划并执行。
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舞台剧从小恐龙毛毛和文具们关于“上学”的对话中开始,不想上学的毛毛在文具们的鼓励下,终于决定去上幼儿园。
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到了幼儿园,毛毛和其它动物伙伴相互介绍,同时带动现场的小朋友进行自我介绍并一起进行课间律动操,小小的互动让现场的气氛一下子热了起来。
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在放学回家的路上,毛毛和小伙伴带领小朋友玩了“过马路”的游戏,通过“黑衣人”交替举牌,让小朋友做出“红灯停绿灯行”的相关反应。
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回家途中路过超市,毛毛向小朋友介绍了橙子、海带、鱼肉、螃蟹、苹果、牛奶、香蕉等帮助大家茁长成长的健康食物,随后通过“食物蹲”的亲子游戏,在欢乐的氛围中和大家一起再次熟悉这些食物。虽然大多是在妈妈的帮助下完成,但亲子交流已经产生出很多奇妙的快乐因子。
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终于回家啦,毛毛看到妈妈买的各种各样的水果,便邀请小朋友一起玩了跳水果的亲子游戏。一边跳,一边说出水果名称,比如“跳苹果”、“跳香蕉”……直到跳完最后一个水果。有的小朋友一开始并不踊跃,看到其他小朋友玩得开心,自己也忍不住拉上妈妈一起参与。
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最后,为了加深小朋友对游戏中健康食物的认识,活动还精心设计了素质课“制作水果书”,让小朋友在动手玩乐中悄悄完成“信息整合”的任务,把之前游戏中出现过的水果进行粘贴和绘画。我们发现,每到这个时候,小朋友的专注力和表现力都特别突出,真是“一人一世界”的个性创造啊。
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因为本次活动得到了壹基金海洋天堂计划的特别支持,所以参与活动的小朋友还得到了精美的绘本,希望亲子时光能够延续到家里。
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咿呀结语:活动中我们发现,一些听障小朋友在游戏开始时,不太容易放开和投入,但因为同伴的“示范作用”和参与,会影响到孩子的游戏行为。他会开始跃跃欲试,也会表现出一种自信,甚至主动拉着妈妈去参与活动,而此之前,妈妈可能会说“他不去,他不想”。

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关于举办“2015北京国际听力学大会”的通知

关于举办“2015北京国际听力学大会”的通知

由北京市科学技术协会和北京听力协会联合主办的“2015北京国际听力学大会(2015 Beijing International Audiology Conference)”定于2015年5月29日至5月31日在北京举行。
本次大会旨在通过专业学术论坛和行业综合展览,搭建听力学领域的国际交流平台,促进中国听力学的发展与繁荣,推动听力行业的规范化与健康成长。
大会相关信息如下:
大会时间】2015年5月29日(周五)至5月31日(周日)。2015年5月29日全天会议代表在北京国际会议中心一层报到,同时开放听力学行业综合展览。
大会地点】北京国际会议中心
主办单位】北京市科学技术协会 北京听力协会
协办单位】《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》/言语听觉科学教育部重点实验室(华东师范大学)/中国残疾人辅助器具中心
支持单位】中山大学新华学院听力学系/北京市耳鼻咽喉科研究所/《中国听力语言康复科学杂志》/《听力学及言语疾病杂志》/北京联合大学听力语言康复技术学院
大会组委会名单
主席:倪道凤
委员:孙喜斌 刘莎 陈振声 郗昕 金昕 万敏 王树峰
秘书长:王树峰
执行秘书:范春颖 段媛媛
大会学术委员会名单
主席:韩德民 程京
委员:丁国玉 于宁 王宁宇 王树峰 卢伟 田岚 龙墨 刘莎 刘博 刘海红 刘巧云 孙喜斌 李永新 金昕 黄丽辉 黄昭鸣 张华 张建一 张朝英 张杰 陈雪清 陈振声 赵非 夏寅 黄治物 黄青平 周慧芳 郗昕 莫玲燕 韩睿 周涛 曹春婷 曹永茂 邱建华 银力 梁琦 段吉茸 郎海南 蒋涛 戴朴
参会人员
国内外不同地域的听力学家、耳科医生、听觉言语康复从业人员、听力学专业学生、听觉工程技术人员、研发和生产听力学相关产品的专家和生产厂家代表、关心听力学发展的社会人士等。
大会特色
*高规格的国际学术交流:邀请多位国际和国内知名听力学家莅临北京分享听力学前沿进展,搭建国际交流的平台;
* 国内听力学领域研讨盛会:听力学家、耳科医师、听力检测评估人员、产品研发专员、助听器验配师、门店管理者、企业运营官等行业从业人员,以听障人群的公共福利为中心展开深入交流;
* 听力事业发展全面展示:推出特色行业展览,邀请听力行业众多事业机构集体亮相,展示行业新技术、新产品与新服务,促进更为广泛的行业交流与合作。
大会日程

“新技术/新产品/新服务”听力行业展览
时间】2015年5月29日11:00 – 2015年5月31日18:00
地点】北京国际会议中心一层主展区
简介】邀请国内外知名听力产品厂商及相关企业(包含渠道企业、配件厂商与服务型企业)参加,同时设立学术展区、事业发展展区和公共服务展区,以全面展示听力学领域发展并促进多样化交流合作。
大会注册
注册信息
请在北京听力协会官方网站下载并填写“参会注册信息表”,发送邮件至大会秘书处。参会代表注册费每位500元,学生代表每位300元。
付款方式

确认注册
1.只接受提前注册,不接受现场注册;
2.请务必于2015年4月30日前提交“参会注册信息表”并完成汇款后视为有效注册;
3.大会秘书处在收到“参会注册信息表”和注册费5个工作日内,将通过电子邮件发送“注册确认函”予以确认;若没有收到“注册确认函”,请及时与大会秘书处联系。
推荐酒店
北京国玉大酒店★★★★ 403起
北京五洲大酒店★★★★ 526起
北京五洲皇冠国际酒店 ★★★★★ 762起
注:价格以会议期间为准;本次大会不提供酒店住宿预订,烦请谅解。
大会信息平台
大会网址 http://chinahearing.com/
北京听力协会官网 http://bjhearing.org/

大会秘书处联系方式
Tel:010-84611210
E-mail:2015@chinahearing.com
“参会注册信息表”见附件1,点击下载附件1:2015北京国际听力学大会参会注册信息表
北京国际会议中心乘车路线 见附件2
附件2:北京国际会议中心乘车路线
地址:北京市朝阳区北辰东路8号 (近安慧桥)


乘车路线:
1. 北京首都国际机场——北京国际会议中心
乘坐机场快轨至三元桥站下车,在三元桥站乘坐地铁10号线(外环)在北土城站下车,换成地铁8号线(朱辛庄方向),在奥体中心站下车,步行约1.2公里至北京国际会议中心。
2. 北京南站——北京国际会议中心
乘坐地铁4号线大兴线(安河桥北方向),在宣武门站下车,换成地铁2号线(内环),在鼓楼大街站下车,再换成地铁8号线(朱辛庄方向),在奥体中心站下车,步行约1.2公里至北京国际会议中心。
3. 北京站——北京国际会议中心
乘坐地铁2号线(外环),在鼓楼大街站下车,换成地铁8号线(朱辛庄方向)在奥体中心站下车,步行约1.2公里至北京国际会议中心。

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康聆声招聘信息

康聆声品牌最早创立于1995年,经过20年的发展和变革,康聆声已发展成为向听力患者提供高品质听力服务的连锁企业。
北京康聆声听力技术有限公司建立了全国听力服务连锁机构-康聆声听力中心。该中心配备了行业优秀的听力测试室、助听器验配室、助听器维修中心、专业耳模制作中心。康聆声听力中心同时拥有一批经验丰富的临床听力学专业验配师、言语康复师,专注于为耳聋、耳鸣等听障人群提供个性化听力解决方案和全程服务。“专业康聆声,全力创佳音”,20余年来,康聆声秉承一贯的经营理念,为广大用户带来了聆听的快乐,我们将竭尽全力为更多听力患者带来福音!
现因业务发展需要,招贤纳士:
岗位:助听器验配师
岗位职责:
1.听力检测、评估;
2.助听器验配;
3.听力保护,言语康复
岗位要求:
1.大专及以上学历;
2.熟练使用电脑;
3.听力学相关专业;
4.从事听力康复工作经验者;
5.具有助听器验配师职业资格证书者;
6.有零售业销售经验者;
7.以上人士优先录用
待遇:社保、交通补助、带薪年假、旅游、培训、节日福利
岗位:平面设计 1人
岗位职责:
1.市场部海报、单页设计;
2.市场部物资管理;
3.线上所用图片的提供和处理;
4.协助店面活动物资提供。
岗位要求:
1.熟练使用PS、AI设计软件;
2.具有较强责任心、执行力;
3.有良好的沟通能力和协调能力。
岗位:前台收银员
岗位职责:
1.在专业店面接待个体听障人士;
2.负责店面的客户接待、电话接听、客户预约、前台分诊;
3.客户信息登记并管理客户档案;
4.负责店面收银、开票、存款。
岗位要求:
1.熟练使用电脑;
2.善于微笑.让客户从我们这里得到快乐;
3.良好的职业道德.有助人为乐和团队协作的精神。
岗位:文员 1人
岗位职责:
1.及时准确的更新员工通讯录,管理公司网络;
2.负责日常办公用品采购、发放、登记管理,办公室设备管理;
3.市场部物品的发放和管理;
4.员工考勤系统维护、考勤统计;
5.参与公司线上、线下活动的配合;
6.临时安排的其他事项。
岗位要求:
1.中专以上学历;
2.有责任心、执行力强;
3.会使用ps、ai软件者优先。
简历请发送至:kls95@sina.com 电话:66552366-825 联系人:周女士

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新疆投1407万元助力残疾儿童康复

3月19日,新疆都市报记者从自治区残联了解到,今年新疆将继续投入1407万元实施残疾儿童康复救助项目,为60名中低收入家庭的听障儿童植入人工耳蜗,为100名贫困听障儿童适配助听器,为300名贫困智力残疾儿童、400名孤独症儿童、175名贫困脑瘫儿童提供康复训练及救助。
2014年新疆新建地级康复中心2个,全区用于各类人群的康复工作共投入各类资金7108万元,康复服务各类人员16.7万人。
“我们希望把这项好的政策带往南疆的贫困地区,让更多的当地人知道,脑瘫儿童、孤独症儿童、残疾儿童通过康复训练以后是可以恢复的。而且还有很多孩子通过康复救助后,在脑部植入人工耳蜗能和正常孩子一样去幼儿园、学校上学。”自治区残联康复部部长赵雪莲说。

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汕头明年基本普及残疾少儿义务教育

据《汕头特区晚报》报道,记者从有关会议获悉,广东省汕头市将加大标准化特殊教育学校和配套学校附设特教班的建设力度,到2016年基本普及残疾儿童少年义务教育。
按照要求,汕头市人口在30万以上的区县需要建设特殊教育学校,目前金平、龙湖和澄海三个区已经建有特殊学校。潮阳区已确定建设占地20亩的“潮阳区培智学校”,而潮南区的“汕头市潮南区特殊教育学校”已完成规划,拟使用已经闲置的两英镇新厝小学玉溪分教点校舍进行改建。两区的特殊教育学校将力争在今年年底建成。
接下来,汕头市、区两级教育部门将会同残联等相关职能部门,对辖区内残疾儿童少年进行摸查,实名登记,分类鉴定,对持残疾人证的适龄儿童少年进行入学安置。对义务教育阶段肢体残疾和轻度视力残疾、听力残疾儿童少年,采用以普通学校随班就读和附设特教班为主的形式,由区县教育部门以实名就近安排到公办学校就读。对义务教育阶段中重度残疾儿童少年,采用以特殊教育学校为主的教育形式。对确定不能到校就读的重度残疾儿童少年,按各区县划定的义务教育入学范围,由所在学校提供送教上门或远程教育等服务,并将其纳入学籍管理,由承担送教上门的学校建立学籍。

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西安7-16岁残疾少年康复救助项目正式启动

3月20日,陕西省西安市7-16岁残疾少年康复救助项目正式启动。据悉,此前西安市实施了0-6岁残疾儿童抢救性康复项目,此次对7-16岁残疾少年医疗康复进行救助,填补了西安市残疾人康复救助政策的空白,使西安市0-16岁残疾儿童少年康复救助政策实现了全覆盖,这在全省和全国都是首家。
救助条件不含“贫困”等限定条件
该政策的救助对象包括全市7-16岁有康复需求的低视力、肢体(含脑瘫)、孤独症谱系障碍、智力、听力言语残疾少年。救助条件包括三项,具有西安市户籍,年龄为7-16岁;经市定点残疾评估机构确诊有康复潜力;生命体征平稳,有康复需求且家庭成员配合。
“救助条件里不含‘贫困’等限定条件,这极大地扩大了残疾人康复救助的覆盖面。”西安市残联康复处副处长杨自东说。
肢体残疾康复每名平均救助13200元
此次救助项目和标准为,视力残疾康复:为低视力残疾少年验配助视器,并进行康复矫正训练。在低视力定点医院、残疾人辅助器具服务站点、定点专门眼镜店进行康复训练和购置助视器的,每名平均救助2000元。
肢体残疾(含脑瘫)康复:为先天性马蹄足,先天性髋关节、膝关节脱位,小儿麻痹后遗症、脊膜膨出后遗症导致的肌腱挛缩、关节畸形及脱位,脑瘫或脑损伤导致的严重痉挛、肌腱挛缩、关节畸形及脱位等残疾少年实施矫治手术,制作配戴矫形器具,开展综合性康复训练。具体为,肢体矫治手术每名平均救助13200元,其中肢体矫治手术12000元,矫形器1200元。脑瘫康复训练每名平均救助13200元,其中康复训练12000元,矫形器1200元。
孤独症康复:每名救助12000元,用于10个月康复训练。
智力残疾康复:为智力低下残疾少年进行康复训练,每名救助12000元,用于6个月康复训练。
听力言语残疾康复:为有残余听力的残疾少年开展10个月的系统听力言语康复训练,训练救助费12000元;为有需求的救助对象提供合适的全数字助听器两台。
残疾少年家长可到区县残联申请救助
经西安市定点残疾评估机构确诊的残疾少年,由家长(或监护人)持评估机构出具的诊断证明原件、户口本(身份证)到所在区县残联领取申请表,提出救助申请。
区县残联接到申请材料后的5个工作日内完成材料的审查核实工作,符合条件的报市残联审批,不符合的向申请人说明原因。

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青岛10万平残疾人康复中心7月开建

青岛市残疾人康复中心项目被列为2015年青岛市重点办好的11件市办实事之一,项目环评公示现实,该项目计划于今年7月开工建设,预计2018年12月竣工投入使用。
规划显示,青岛市残疾人康复中心的具体建设位置在高新技术产业开发区双高路(火炬路)以南、经二路以北、规划中的青岛人民医院西南侧区域。该项目规划总占地面积为约667万平方米,总建筑面积为近10万平方米,主要建设有残疾人康复医院、聋儿培训部、辅具及科研办公综合楼三座建筑,设有门急诊部、医技部、成人综合康复部、儿童康复部、聋儿语训部、住院部、辅助器具中心、康复培训基地、陪护及值班宿舍、后勤办公等功能区。项目总投资约7亿元人民币,设有800个床位,接诊量约为2400人次/天。
据了解,该项目的建设被列入2015年青岛市将重点办好的11件市办实事之一。项目建成早日投入使用有助于为各类伤残人员提供从急性期抢救、早期干预到后期医疗康复的现代化、综合性服务,进一步提高康复服务能力。

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人工耳蜗植入工作指南 (2013) 修订解读(转载)

本文原载于《中华耳鼻喉头颈外科杂志》,作者:戴朴 郗昕 孙喜斌等
本文对《人工耳蜗植入工作指南 (2013)》进行了相关解读,本部分主要解读指南中提出的新内容,重点涵盖低龄儿童的人工耳蜗植入、脑白质病变、听神经病(听神经病谱系障碍)、双侧人工耳蜗植入、残余听力保护等议题。
中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会、中华耳鼻咽喉科杂志编委会 2003 年在长沙组织讨论并制订了《人工耳蜗植入工作指南(2003 年,长沙)》(简称“2003 版指南”),对人工耳蜗植入的临床工作起到了积极的指导作用。2007 年卫生部颁布了《人工耳蜗临床技术操作规范》。
随着人工耳蜗基础研究和临床工作的蓬勃发展以及产品的研发升级,人们对人工耳蜗的认识也在不断提高,原有指南已经不能完全适应临床发展的需要。本刊编委会先后于 2006 年和 2010 年组织召开了人工耳蜗植入相关论坛,就当时大家关心的热点问题进行了探讨,初步达成一些共识。
近年来在国家项目的推动下,人工耳蜗植入数量迅速增长,迫切需要对旧的指南进行修订,出台既能与国际标准接轨,又符合我国国情的新指南。为此,中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会 2012 年 12 月在海南三亚召开了人工耳蜗植入指南修订会,50 余位从事人工耳蜗植入相关工作的手术医生、听力学家及康复专家出席了会议。
会议在 2003 版指南的框架基础上,分别就患者选择标准、特殊病例的指导性建议,植入前、后的听力评估及开机调试,言语康复及相关评估等多个议题展开讨论。
指南修订以与会专家意见为主体,参照国内近年的相关操作规范以及国外最新的人工耳蜗植入相关指南性文件,同时亦参考大量的国内外相关文献,反复讨论修改,本着求同存异的原则,基本达成共识。随后杂志编委会在 2013 年又先后两次组织部分专家深入讨论,对指南进行了更加细化的修订并最终定版。
适应证中特殊情况的人工耳蜗植入
《人工耳蜗植入工作指南 (2013)》(简称“2013 版指南”)的特点是既有传承、又有发展,力求为近十年来出现的关于人工耳蜗植入的热点和难点问题提供指导意见。本部分主要解读指南中提出的新内容,重点涵盖低龄儿童的人工耳蜗植入、脑白质病变、听神经病(听神经病谱系障碍)、双侧人工耳蜗植入、残余听力保护等议题。
一、低龄儿童的人工耳蜗植入
2013版指南中儿童植入年龄通常为12个月-6岁。植入年龄越小效果越佳,尽管欧洲各国如德国、意大利等植入小组报道的最小植入年龄为3-4个月,本指南建议的最小植入年龄仍为6个月。
耳聋的早期发现和诊断为尽早实施干预提供了良好的机会。儿童早期接受人工耳蜗植入具有明显的优势,可以尽早暴露于听觉语言环境下,增强语言技巧、言语质量,扩展表达和接受的词汇量。
目前,越来越多的文献显示 12 个月内植入人工耳蜗的患儿其听力和言语能力可获得更大的改善,患儿更有可能完全发挥潜力,而不需要“赶上”或者以超过正常的学习速率来达标。
小于 12 个月儿童人工耳蜗植入的关键在于可靠的诊断,该群体的植入前评估应包括以下几个方面:行为测听、耳声发射、频率特异性听性脑干反应 (ABR) 或者多频稳态反应(ASSR)、声导抗以及声反射测试。
研究显示小于 12 个月有其他系统疾患且接受手术的儿童,其麻醉并发症的发生率明显高于 12 个月以上的儿童。但耳蜗植入相关文献显示小于 12 个月群体的围手术期是安全的,多组专家报道 7 -12 个月龄儿童的人工耳蜗植入无相关的麻醉并发症发生。
相比于较大儿童和成人,小于 12 个月儿童人工耳蜗植入术中失血的风险更高,此年龄儿童 100 -200 ml 的失血即有可能造成危象。幼儿乳突含有较高比例的骨髓,术中易于渗血,乳突导静脉短时、快速失血亦可能对整体循环血容量有较大的影响。手术医生应熟练掌握乳突导血管止血的技巧,对于较迅猛的出血应立即、切实止血。
术中应用面神经监测、避免耳后切口向乳突尖下方延伸、术中逐层解剖以及对面神经的正确识别均有助于小于 12 个月儿童人工耳蜗植入的顺利完成。由于婴幼儿头皮菲薄,如植入体过于突出,可导致头皮张力大,感染和排异风险升高。
随着颅骨的增长,耳蜗与颅骨之间的距离逐渐增大,植入装置有移动的可能性,所以连接刺激接受器和电极的导线应该有长度冗余,磨制合适的骨床以稳固地容纳植入体亦是非常重要的。
Roland 等多项研究证实小于 12 个月儿童人工耳蜗植入的手术并发症发生率与较大的儿童和成人组无明显差异。解放军总医院海南分院近 2 年共完成 25 例小于 12 个月儿童的人工耳蜗植入,均一期恢复,无相关并发症发生。
综上所述,在较小婴幼儿中进行人工耳蜗植入,对诊断、测试的准确性、麻醉风险、外科技术、术中测试和术后编程、长期安全性、语言接受和语言表达的发展、言语感知结果等方面提出了更多的挑战。
目前,各项观察显示对于小于 12 个月儿童的人工耳蜗植入而言,麻醉、手术和远期并发症的低发生率证明这一实践风险很小,而语言接受及发育的优势明显。
二、脑白质病变
先天感音神经性聋患者中伴有脑白质异常者并不少见。脑白质异常主要分为两类:一类是脑白质病(脑白质营养不良),影像学多表现为广泛、弥散病变,随访有脑白质病灶发展的可能,由于其诊断和治疗都尚在探索阶段,给术前评估带来困难。
第二类是缺氧、感染、外伤、黄疸等造成的脑白质改变,影像学表现为散在的斑片状阴影,并不是真正意义上的脑白质病,且由于其损伤可以在大脑发育过程中代偿,人工耳蜗植入效果多数较好。
脑白质营养不良是一种具有遗传倾向的脱髓鞘或髓鞘发育不良疾病,因脑白质的弥漫性、多灶性脱髓鞘损害,导致神经电信号的传导障碍。此类患者主要表现为认知、言语障碍,智力减退,行为改变等。在儿童,是影响生长发育的重要神经系统疾病。
根据 Poser 脑白质病的分类,儿童脑白质病可归纳为脱髓鞘病变(包括缺氧性脱髓鞘、感染性脱髓鞘、中毒性脱髓鞘等)、髓鞘发育不良性疾病(如感染性脑白质营养不良、Alexander 病、肾上腺脑白质营养不良等)、髓鞘发育延迟和儿童特发性脑白质病 4 类。无论哪种类型,远期预后都不理想,严重病例甚至在婴幼儿时期即发生夭折。
Hong 等观察了 10 例术前 MRI 检查提示脑白质异常的人工耳蜗植入患儿,其中 2 例术后言语发育迟缓、存在交流困难,其他 8 例术后康复良好。这一研究表明脑白质影像学异常并不代表耳蜗植入效果不好,重要的是鉴别真正的脑白质病和局限的脑白质影像学异常。
术前的头颅 MRI 检查可显示白质病变的大小、范围、形态和部位等;而测定血浆和活组织中的特殊代谢产物如长链脂肪酸等的含量则是更具有特异性的检验手段。如果 MRI 发现有脑白质病变,需进行智力、神经系统体征及 MRI 复查。
如果智力、运动发育无倒退,除听力、言语外其他系统功能基本正常,神经系统检查无阳性锥体束征或者体征无变化,MRI 脑白质病变区无高信号(DWI 像),超过 6 个月以上的动态观察病变无扩大,可考虑人工耳蜗植入,但需与患儿家属沟通病情,使其建立合理的期望值。
三、听神经病(听神经病谱系障碍)
听神经病 / 听神经同步不良是一种以进行性或间歇性中度到极重度感音神经性听力损失为特征的疾病。该病虽然外毛细胞功能正常,但听神经和中枢听觉通路上传入神经的活动异常。在该病的听力学评估中,耳声发射显示正常,耳蜗微音电位也能引出反应(耳蜗外毛细胞产生的极化与去极化),但来源于听觉通路的诱发反应通常是缺失的。
听神经病的患者可以选择进行人工耳蜗植入,但其效果难以预测。如果损伤部位在耳蜗,电刺激绕过内毛细胞直接刺激第八颅神经可以产生较好的反应;但如果病变位于听神经或听觉中枢,如第八颅神经脱髓鞘病变等,电刺激可能会遭遇与声刺激同样的结果。鉴于第二种可能性,为听神经病患者植入人工耳蜗应极为慎重,在术前应详尽告知风险。
对听神经病儿童术前应进行详细的检查,包括:耳蜗电图 (ECochG)、ABR、电刺激诱发听性脑干反应(EABR) 以及影像检查以确定潜在的病变部位。悉尼耳蜗植入中心曾为 80 例听神经病患儿植入人工耳蜗,多数孩子术后获得良好效果。
Teagle 等报道了 140 例诊断为听神经病的儿童,其中有 37% 接受了人工耳蜗植入术,50% 的患儿植入后拥有开放式言语感知能力;有听神经异常的患儿不能够获得开放式言语感知能力;在另一个分组,良好的开放式言语感知技能与引出较强反应的电诱发耳蜗内复合动作电位之间存在密切联系。
四、双侧人工耳蜗植入
我们的听觉环境充满了来源复杂的声音,这对于听觉系统是一种挑战。双耳听觉为从干扰的声音中分离目标信号提供线索,并确定声音来源,可提高言语识别力。双耳听觉对于声音感知的三个主要作用为投影效应、双耳总和效应及双耳静噪效应。
当言语与噪声在空间上有分离时就会产生头影效应。例如,来自右侧的背景噪声将干扰右耳,但头颅会阻碍部分延伸至左耳的干扰噪声,因此,头影效果会在受保护的左耳形成较好的信噪比。头影效应对于双侧耳蜗植入患者的听觉有着最重要的影响。
当竞争噪声与信号在空间上分离时,双耳抑噪效应也发挥作用,脑干听觉神经核可以处理来自双耳信号的时程、振幅及频谱的差异,有助于言语信号和噪声的分离。双耳总和效应也归属于中枢处理效果,仅仅在双耳接收相似信号时才发生,这时所感知声音响度的加倍会增加对声音强度和频率差异的敏感性,而且也能使言语可懂度在安静和噪声暴露条件下均得到改善。
人工耳蜗使用者从听力康复中受益巨大,但是单侧人工耳蜗对声源的定位能力较差,导致在噪声环境下倾听言语困难。目前有大量关于双侧人工耳蜗植入的报道,都显示双侧人工耳蜗植入者在面对竞争性刺激时听到言语的能力、以及利用空间分离的优势来辨别目标言语和竞争言语的能力明显增强。此外,因为其声源定位能力的提高,可以避免相应的安全问题。
综上所述,双侧人工耳蜗植入所带来的言语理解度、声源定位能力明显提高,使儿童和成人的双侧人工耳蜗植入比单侧人工耳蜗植入具有更好的听觉效果。双侧人工耳蜗同时植入避免了两次手术和全身麻醉的创伤,降低了医疗成本。
使用双侧人工耳蜗的儿童,当两次植入之间的时间缩短到最小时,皮质活动模式发展趋于正常。对于确定需要双侧人工耳蜗植入的患者,建议植入间期不超过 1 年,最好在半年之内。
双侧植入的对象多数为低龄儿童,其手术安全性应放在首位,微创进路值得提倡。术中应尽可能减少出血。因第二侧手术时对侧术区仅被无菌敷料覆盖而无加压包扎,故第一侧手术关闭术腔前的观察和对出血状况的判断尤为重要。
此外,人工耳蜗植入体内后严禁使用单级电凝。建议在双侧人工耳蜗植入时使用保留残余听力的电极植入法,尽可能保持耳蜗内细微结构以及残余听力,为将来可能出现的耳聋新型基因和药物治疗预留空间。
五、具有残余听力患者的人工耳蜗植入
人工耳蜗植入术的听力保存技术及实践已经显著改变了在过去几年中人工耳蜗植入术的适应证选择标准。对于保留植入耳残余听力(低频)的植入者可以采用声电联合刺激(助听器 + 人工耳蜗),助听器补偿低频听力,人工耳蜗补偿高频听力。
许多研究显示为植入耳保存残余听力对于大多数重度高频听力损失患者来说是可行的,保存残余听力的人工耳蜗植入具有明显优势,特别是利于噪声背景中的言语识别或音乐欣赏。
20 世纪 90 年代末期,爱荷华大学研究小组在植入 6 mm 长电极的人工耳蜗时保留了手术对象的残余低频听力。2004 年,Gstoettner 等应用长电极部分植入,21 例患者中 18 例保留了残余听力。
解放军总医院采用柔手术方式为 29 例具有较好低频残余听力的患者植入人工耳蜗,术后 1 周,术侧全组低频听力均保留,完全保留率为 72.5%(21/29),部分保留率为 27.5%(8/29)。
25 例平均随访至术后 18 个月,术侧全组低频听力均保留,完全保留率为 72. 0%(18/25),部分保留率为 28. 0%(7/25),结果表明微创人工耳蜗植入所保留的残余听力在术后 1-2 年内基本稳定,维持时间的长短还有待于更长时间的观察。
人工耳蜗植入能否保留残余听力与多种因素有关,如电极种类(质地、直径、长度)、电极植入方式和速度、开窗部位、电钻速度和大小、围手术期用药等。电极准确植入鼓阶而不是前庭阶对于能否保留残余听力较为关键,同时残余听力的保留亦证明耳蜗内细微结构未受到明显损伤。
综上所述,人工耳蜗植入适应证的标准和临床实践已发生了根本的改变,早期植入对语前聋儿童有明显的康复效果,具有较好的低频残余听力、脑白质异常、听神经病等已不再是人工耳蜗植入的禁忌证。声电联合刺激、双侧人工耳蜗植入日渐普遍。
我们期待在 2013 版指南的框架下,全国同道能够规范地开展人工耳蜗植入的临床工作,重视相关科学研究,促进中国的人工耳蜗植入工作更上一个台阶。
听力学相关内容的修订及解读
2013 版指南与 2003 版相比在框架结构与文字叙述上都有所调整。“术前评估”从 2003 版的“适应证的选择”一节中抽离出来,单独分列为一节。2003 版的“适应证的选择”一节篇幅较长,且其中的“患者选择标准”与“术前评估”都提到了一些量化的听力学指标,读者阅读起来需前后对照。
修订后的 2013 版指南在“适应证的选择”一节中,不再具体规定术前优化助听条件下的言语识别率应低于某一百分数,而代之以“助听器无效或效果不理想”;言语识别率测试,因需要针对不同的植入年龄、言语和认知水平、以及植入后的康复阶段来选择不同的测听材料和方法,故而移至术前评估及附件 1 中详细描述。
在 2013 版指南中的“适应证的选择”一节,针对国际上日益拓展人工耳蜗植入适应证的趋势,增添了“特殊情况下人工耳蜗植入的指导性建议”一个小节,在向大家介绍这些临床探索性研究的结论的同时,也提示耳科医师慎重处理特殊病例,应使患者及其监护人了解手术风险、建立合理的康复预期。
修订后的“术前评估”一节,去除了“听觉语言康复的准备”这一小节,将其缩写后移入“家庭及康复条件评估”。同时也将 2003 版的“开机与调试”、“手术效果评估”两小节移入修订版的“人工耳蜗植入手术”一节。
2013 版指南文字叙述上力图简练并准确地反映出人工耳蜗领域的最新共识。伴随着国家对残疾聋儿免费植入人工耳蜗政策的逐步实施,人工耳蜗植入工作在我国绝大多数省份得以普及,手术及术后的言语康复水平逐渐提高。
国内相关从业人员的人数及专业知识储备,较 2003 年版推出时已有大幅提升。因此,修订后的指南删除了一些对手术、调机、疗效影响因素等的常识性的描述。
近十几年来,越来越多的华人听力学家参照国际通行的言语测听体系,初步建立起面向中国成人及儿童人工耳蜗植入者的普通话言语识别评价体系,基本能满足术前病例筛选、术后康复长效评估的需要。为便于大家参考选用,特将各类测试材料的言语内容、测试形式、适用人群等,作为附件 1 增列。
相对应的参考文件也增列文后。2013 版指南在“适应证的选择”一节中将 2003 版中“配戴合适的助听器,经过听力康复训练 3 -6 个月后听觉语言能力无明显改善”改为“经综合听力学评估,重度聋患儿配戴助听器 3-6 个月无效或者效果不理想,应行人工耳蜗植入;极重度聋患儿可考虑直接行人工耳蜗植入”。
原因是国际上人工耳蜗植入的年龄下限为 12 月龄且不断被某些研究型医院突破。随着我国新生儿听力筛查工作的日渐普及,越来越多的极重度聋儿能在 1 岁以下得以确诊,但由于我国小儿助听器验配服务水平存在较大的地区差异,多数医院不具备为 1 岁以下聋儿优化选配助听器的能力,因此多数耳科医师认为对已经确诊为极重度聋的儿童再试用 3 -6 个月的助听器,会耽误其最佳的康复时机。对于那些发现较晚、就诊时年龄偏大的语前聋儿童,更是如此。
由于国家出台了对听障儿童的免费救助政策,聋儿家庭无须背负沉重的经济负担,因此修订后的指南针对“语前聋患者”删除了“家庭和(或)植入者本人对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值”,对“语后聋患者”删除了家庭支持、心理素质和主观能动性等描述,也去除了有关疗效影响因素的文字。
2013 版指南在“术前评估”一节中将 2003 版“听力学检查”小标题改称“听力学及前庭功能检查”,以更全面地体现对内耳功能的检查。对于听觉诱发电位的种类,增添了耳蜗微音电位 (CM) 检查以更好地排查听神经病患者。
可由听力师自行决定采用 40 Hz 听觉事件相关电位还是听性稳态反应 (ASSR),来进行分频段的听觉反应阈测试。由于国内多数单位不具备开展鼓岬电刺激试验的条件且其预测听神经功能状态的价值存有争议,故不再对其具体测试内容进行描述。
参阅美国 FDA 批准世界各主要人工耳蜗产品临床准入的标准以及最近人工耳蜗效果 Meta 分析研究结果,对“听力学入选标准”适度放宽。修订后的指南将语前聋儿童的听力分级,大体上由传统听力学意义上的极重度聋 (90 dBHL) 扩宽至 WHO 定义的极重度聋 (80 dBHL) 水平。
各类诱发电位的反应阈的下限指标均降低至 90 dBnHL。由于入选标准降低了,一些经过听力康复的儿童可以完成小儿行为测听法,所以修订后的指南增加了“行为测听裸耳 0.5、1、2、4kHz 平均听阈 >80 dBHL”的表述。为了便于基层医院操作,将 2003 版指南中“有助声场测听 2 kHz 以上频率未进入听觉语言区(香蕉图)”改为“助听听阈 2 kHz 以上频率 >50 dBHL”。
尽管国际通行的小儿植入入选标准中大多采用开放式的单音节或双音节词识别率,但由于我国小儿耳蜗植入病例日益低龄化,要求低龄儿童术前完成开放式言语识别较困难,故此处仍延用 2003 年版的“言语识别率(双字词)得分低于 70%”的标准,只是在表述上强调了是采用闭合式测试形式。
对于术前无法配合言语识别率测试的儿童,也增添了依据行为观察来确认患儿不能从助听器中获益。
尽管修订后的语后聋患者植入人工耳蜗的双耳纯音气导听阈仍要求 > 80 dBHL,但顺应了国际上更强调术前助听下言语识别率这一趋向,增添了“助听后听力较佳耳的开放短句识别率 < 70%”这一表述。 国际通行的成人耳蜗植入入选标准中分别规定了植入侧与非植入侧的助听下英文 BKB 短句识别率要低于 50% 和 60%,但考虑到中文语法规则较松散,同样音节数的中文语句要难于英文,且主流人工耳蜗产品提交给美国 FDA 的市场报告显示,植入后的开放短句识别率可 > 80%,故作此修订。
植入后听觉言语康复部分的修订解读
本次修订是在 2003 版指南的基础上,依据全国残疾人康复工作办公室关于印发《听力语言康复“十二五”实施方案》实施办法的通知 [全康办(2012)5 号] 和中国残疾人联合会关于印发《关于进一步加强听力语言康复工作的意见》的通知 [残联发(2013)5 号] 文件精神,提出人工耳蜗植入后听觉言语康复应遵循听障儿童听觉言语发展的规律,培建和完善人工耳蜗植入者感知性倾听、辨析性倾听、理解性倾听的能力,开展康复教育改革,促进其言语理解、言语表达和语言运用能力的发展。
新版指南在康复目标、康复模式、康复原则、康复评估 4 个方面提出了明确要求,更具可操作性。
一、康复目标
2003 版指南对康复目标的描述主要为:康复目标的确立应建立在术后评估的基础上,以提高听觉语言能力为主体,达到能听会说的目的。康复内容要包括听觉、语言、认知、社会化行为、情感发展等。
2013 版指南则重点强调了 3 个方面:①目标的制定应以阶段性康复评估为依据,其目的是为人工耳蜗植入者建立近期目标和远期目标,近期目标是依据植入者当前听觉、言语、认知等能力的评估结果来制定的,相对容易实现,有助于增强植入者及其家庭的康复信心,通过持之以恒的努力,为远期康复目标 — 全面康复的实现奠定坚实的基础。
②康复目标涵盖听觉、言语、语言、认知及沟通等内容。以往的听觉言语康复只重视听说训练,新指南在关注听觉言语个别化训练的同时,强调听障儿童要与健听儿童一样全面发展,这更有利于听障儿童顺利融入社会、参与社会生活和学习。③康复目标的表述要简明、具体,有可观察性、可操作性且容易验证,能为康复教育质量控制提供依据。
二、康复模式
新版指南明确提出了社区家庭康复、机构康复、随班就读 3 种康复模式。这 3 种模式均是我国康复领域正在执行的康复安置主要形式,涵盖了不同年龄段人工耳蜗植入者的康复需求。享受国家及地方救助项目资助的人工耳蜗植入儿童应按照项目要求进行康复安置,并按要求进行跟踪随访。
随着新生儿听力筛查、早期干预工作的广泛开展,人工耳蜗手术趋于小龄化,社区家庭康复就显得格外重要。本指南强调了家长、监护人在人工耳蜗术后康复中不可替代的作用,家长需在专业人员的指导下掌握必备的听觉言语康复知识与技能,成为听障儿童康复教育全过程的支持者、引导者、伴随者,使儿童在游戏中、活动中、生活中学习语言,促进康复效果最大化。
三、康复原则
在 2003 版指南 5 项康复原则的基础上,新版指南增加了听能管理和全面康复的理念。
1.听能管理:是以听力师为主导,通过听力师、康复教师及听障儿童家长三方协同合作,对听障儿童的助听效果及其所处的声学环境进行动态观察和主动评估,通过有效的听力服务,使听障儿童的听觉处于最佳状态。
听能管理的内容主要包括:一是规范听力学档案和检查结果的管理;二是加强日常听力监控,掌握人工耳蜗和/或助听器的重建、补偿效果;三是维护和保养助听辅助设备;四是选择及优化聆听环境;五是定期评估听觉能力,开展追踪服务;六是培训家长,使其掌握和了解听觉康复相关知识。通过听能管理,使听障儿童听辅设备和聆听环境达到优化状态。
2.实施听障儿童全面康复:健听儿童的发展目标涵盖健康、科学、语言、艺术、社会等五大发展领域,但以往的听障儿童康复教育更为关注的是听觉言语发展,对健听儿童学前教育五大领域的内容学习并不充分,听障儿童虽然具有一定的听觉言语能力,但要顺利融入社会仍存在较大困难。
新指南在关注听障儿童听觉言语个别化训练的基础上,把健听儿童五大发展领域的教学内容纳入康复教育全过程,将更好地促进听障儿童全面发展。
四、康复评估
在 2003 版指南听觉言语康复评估的基础上,新版指南对评估内容及方法进行了细化和分类,即分为植入耳声场评估、言语听觉能力评估、语言能力评估和调查问卷评估等 4 部分。通过听力重建后听阈测试,了解每一频率听力重建后听敏度,为人工耳蜗调试提供依据。
言语听觉评估内容包括声调识别、声母识别、韵母识别、双音节词识别、短句识别等测试,充分体现了汉语语音特点,评估结果有助于判定人工耳蜗植入者术后汉语语音的识别能力和听中枢处理能力,为个性化康复方案制定提供依据。
语言能力评估依据汉语语言的结构及使用规律,将健听儿童在各年龄段上的语言发育指标作为参照,将语言年龄(即健听儿童的实际年龄)作为评估标准,它涉及的只是一些具有明显语言发展意义的特征,包括言语发音水平、理解能力、表达能力、使用能力、语法能力等内容,通过评估可获知听障儿童的语言年龄并以此衡量其语言能力发展是否平衡、是否达到预期的语言康复目标,从而为下一步康复方案的制定、康复策略的选择提供依据。
新指南在附件中给出了不同年龄段植入者可选用的听觉、言语、语言评估方法,供使用者在实际工作中根据需要选取。
以往国内使用的听觉语言能力评估工具主要是在特定场景下,考察听障儿童的听觉识别及语言使用能力,但对听障儿童在日常生活学习的自然环境中评估手段较少。
为了能全面反映听障儿童在日常生活中听说交往能力,新版指南引入了国内外相关研究成果,如补充了有意义听觉整合量表 (MAIS)、婴幼儿有意义听觉整合量表(IT-MAIS)、父母评估孩子听说能力表现(PEACH)、教师评估孩子听说能力表现(TEACH)、有意义使用言语量表(MUSS)、听觉能力分级问卷(CAP)、言语可懂度分级问卷(SIR) 等评估内容。
问卷评估可作为听觉言语康复评估的重要组成部分,通过采访密切接触人工耳蜗植入儿童的家长、康复专业人员等,获得儿童的在自然环境中的听觉言语康复效果信息,为康复教育指导提供依据。
文章摘自《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2014 年 2 月第 49 卷第 2 期 P96 – 101
文章作者:戴朴 郗昕 孙喜斌 王丽燕 龙墨 于丽玫

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专家提醒:听耳机时间控制在1个小时以内

在上周刚过的全国第16个“爱耳日”上,贵阳医学院附属医院耳鼻咽喉科副主任医师龚正鹏介绍,今年“爱耳日”的主题是“安全用耳,保护听力”。这一主题针对的是因噪声而导致的听力损伤。这种听力损伤在全世界范围内都很常见,并且可以预防,应该引起重视。
噪声是导致听力残疾的重要原因之一。
研究表明,噪声是导致听力残疾的重要原因之一。很多年轻人喜欢去嘈杂的娱乐场合释放自己,例如酒吧、KTV、广场舞等,如果长时间处于这样的环境中,很容易造成听力损伤。还有些人喜欢时时刻刻戴着耳机听音乐,往往把音量开得特别大,让自己沉浸在音乐的世界里。
龚正鹏主任说其实这种行为不恰当,最好注意听的时间控制在1个小时以内,持续时间不超过45分钟。
龚正鹏主任说,首先,要有预防噪声性耳聋的意识。噪声对听力的损伤可分为急性声损伤和慢性声损伤两种,前者主要是由于高强度脉冲噪声的瞬时暴露所引起的听觉损害,多见于爆震后,又叫爆震性耳聋。急性声损伤可以按照突发性耳聋治疗,而慢性声损伤是由于长期持续性强噪声刺激引起的听觉损害,难以治愈,只能靠预防。因此,树立起噪声对听力有损伤的意识很重要。
其次,注意不要长时间待在嘈杂的娱乐环境中。去KTV唱歌时可以降低音乐和麦克风的强度,用耳机听音乐时控制音量和时间。如果居住在一个较为嘈杂的环境,可以适当在家里安装一些隔音材料,降低噪声污染。再次,提高自身素质,不要让自己成为噪声源头,影响到周围人,如公共场合播放音乐、开车乱按喇叭等。
警惕滥用药物导致耳聋。
龚正鹏介绍,临床上一些药物会损害听力,产生眩晕、耳鸣、耳聋等症状,这类药物通常被称为耳毒性药物。抗生素就是目前已知的耳毒性药物中较为常见的一类,如氨基甙类抗生素中的链霉素、卡那霉素、新霉素、庆大霉素等,还有解热镇痛类药阿司匹林等,其他常见耳毒性药物还有避孕药、麻醉剂、抗糖尿病药等。
龚正鹏提醒,耳毒性药物的副作用大多是不可逆转的,应慎用。实际上,很多耳毒性药物可以通过选用替代药物进行替代。此外,成年人用药跟小孩用药不同,有些药物大人使用没什么问题,但儿童使用副作用会很大。例如,治疗中耳炎的药物氧氟沙星,成人使用治疗效果会很好,但18岁以内的未成年人不适合使用,家长不要想当然地给小孩用药,避免让小孩的听力遭受损害。
另外,有不少人认为老年耳聋是自然现象,既不去检查,更不求治疗。专家指出,这样的观念不科学,因为老年人体弱可能需要经常服药,除抗生素外,还有阿司匹林、消炎药等,应在医生指导下正确服用。
掏耳朵易损伤耳道。
龚正鹏介绍说,掏耳朵是我们日常生活中经常要进行的“活动”,不光是为了干净,还因为掏起来特别舒服、过瘾。不少人还喜欢互相掏耳朵,但是,掏耳朵很容易损伤外耳道皮肤,把细菌带进耳道。
龚正鹏说,我们外耳道的皮肤非常娇嫩,和软骨膜连接很紧密,皮下组织少,血液循环差,掏耳朵时用力不当就会引起外耳道损伤、感染,导致外耳道发炎、溃烂,甚至影响张嘴和吃东西。有的人耳朵痒了,还随便用发卡、火柴棍儿、挖耳勺等很深、很用力地掏耳朵。我们的鼓膜是一层非常薄的膜,这样掏很容易伤及鼓膜或听小骨,造成鼓膜穿孔,影响听力,甚至导致中耳炎。
龚正鹏提醒,耳屎在医学上称为耵聍,是耳道皮肤正常分泌物结合皮屑等形成的。一般少量的屑状耵聍,会随运动时的震动和下颌运动自行排出,大块硬结的耵聍,应该请耳科医生用专门工具取出,千万别自己掏。如果真的痒得难受,可以用手在耳外侧轻轻揉,或用棉签轻轻擦,但不要太往里伸。