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聋康网访高成华教授——儿童听力损失早发现

2016-05-04 09:44   |   来源:聋康网

文|钟一民

简介:高成华,教授,主任医师,听力学博士,硕士研究生导师。原中国聋儿康复研究中心主任,现中国优生优育协会儿童脑潜能开发专业委员会顾问,中国残疾人康复协会听力语言康复专业委员会顾问。

“早发现”是听力语言康复三原则之一,儿童听力损失的早预防、早发现和早干预实际上是合为一体,不可分割的。在高成华教授看来,积极做好听力损失的早发现对于儿童自身的发展,对于儿童家庭以及整个社会都有非常重要的意义。儿童听力损失的发现和听力健康的保障,其核心在于家庭,日常生活中的听力观察能为医生的早期诊断提供有效依据。高成华教授分享了各年龄段儿童听力观察方法,还提出了个人对 “听力健康管理”的理解,他呼吁听力健康不仅仅局限于耳科疾病的预防,应该有更高的追求,给宝宝真正健康的耳朵。

——编者按

以下是本文具体内容:

为什么要提倡听力损失早发现?

高教授:儿童对世界的认知是通过多种感知觉获得的,包括视觉、听觉、嗅觉、味觉、触觉。实际上,我们的内耳中还有前庭、半规管,也就是说还有前庭运动觉和本体感觉。孩子需要通过感官的学习来认知世界,这当中所占比例最大的是视觉,第二位就是听觉。听觉不仅和语言有关,还与音乐有关。听觉和我们的认知有关,又在孩子的学习中占第二个位置,所以我们要重视听力损失的早发现。

听力损失发现的早晚对于儿童有何不同的影响?

高教授:不同时间发现听力损失,对儿童的影响是不一样的。儿童听力损失越早发现越好,越早发现对儿童的影响就越小。听力损失发现得越早,我们给予的帮助和干预就越早,听力损失对于儿童产生的沟通障碍就越小,语言发展影响就越小。

人类大脑的发育决定了早期干预、早期教育的效果。3岁以前是儿童成长发展的关键期,一旦错过关键期,会很难习得或终生不再习得。出生时,新生儿的脑重大约是350克或400克,长到12岁或13岁接近成人1400克。这个过程中,0-3岁是大脑发育最快的阶段,几乎完成2/3;3-7岁处于可塑阶段;7-12岁会越来越慢;12岁时,大脑可塑范围越来越小。所以,时间越早,儿童的听觉学习越快;对于听力损失的儿童而言,越早干预,效果越好。

日常生活中听力观察的重要性在哪?

高教授:新生儿听力筛查未通过会在42天之内复查,仍未通过3个月左右再进行听力诊断性检查。听障儿童家庭在等待复查和听力诊断的过程中,家庭日常生活中的听力观察尤为重要。孩子是在不断发展过程中的,对儿童的听力观察实际上是对儿童的一种评价。儿童听力损失的早期发现和听力健康的保障重点在于家庭,孩子早期发现最早的监护者是父母,最早的环境是在家庭中,家庭中的行为表现是最自然的,孩子在测听室可能因为不配合而误诊,所以家庭中自然的行为观察是非常重要的,与医院的听力诊断是相符相成的,两者缺一不可,实际上能为医生的早期诊断提供有效依据。

需要注意的是,所有的评价,仅仅一次观察结果是不行的,一次只能代表孩子的现状,所有的评价必须是动态的、跟踪的、连续的。

我们可以通过宝宝的哪些行为表现判断是否有听力损失?

高教授:
0~3个月的婴幼儿:主要通过观察听觉反射来判断听力。听觉反射最典型的是惊跳反射,即当给较大声音(60dB以上),双臂会突然向内屈曲;还有闭目反射,比如宝宝在睁眼时听到大声音突然闭眼;宝宝睡觉时遇到突然声响会觉醒、睁开眼睛,这是觉醒反射。

4~12个月的婴幼儿:主要通过观察听觉反应来判断听力。比如问宝宝“灯呢”,宝宝可能眼球会向声源方向转动,寻找声源;比如问“妈妈呢”,宝宝会伸手指头等。

1岁-1岁半的婴幼儿:可以通过听到别人叫自己的名字会回头,隔壁房间有声音会寻找声源等方式判断听力,1岁时可以做声光测试,即当给儿童声音刺激时,并加以视觉的奖励(如会跳舞的小熊),建立儿童听到声音就给予反应的条件反射,以此来判断儿童听阈。

1岁半后:开始给声会有反应,随着儿童年龄的增长和心理发展,宝宝对一般的方法已不感兴趣,我们可以采用游戏测听方法来观察听力。游戏测听是指让儿童参与一个简单、有趣的游戏,教会孩子对声音刺激做出明确可靠的反应,以此来判断孩子听阈。临床上常用的游戏方式为“听声放物”,比如听到声音拨一个算珠、放一个积木、插个卡片、敲一下积木、一个盘子里捡豆子放到另一个盘子等。

以上所有的测听方法统称为“行为观察”。为了更准确定量,我们可以选用便携式听力评估仪来辅助测听。实际上,对于儿童的行为观察,个人认为非常重要的一点是便携式的工具要大大普及。

3-5岁可以到医院通过纯音测听进行听力诊断,即通过纯音听力计测试不同频率听觉的最小声强值,并绘制纯音听力曲线。

在听觉反射——听觉反应——条件反射建立——游戏的建立——纯音测听的过程中,需要根据儿童不同年龄的发展阶段来采用适合的方式。采用以上方法并结合新生儿听力筛查及其他多种听力测试,从而获得更科学准确的结果。

做好儿童听力损失早发现,在您看来我们还有哪些工作可以做?

高教授:
1) 建立听力筛查个性化家庭服务体系。宝宝听力筛查未通过后,最好有一个专业听力医生能跟踪服务,提供儿童家庭一对一服务。在专业听力医师的帮助下,如果能在等待听力诊断的3个月内尽早确诊,能帮助患者家庭尽快从沮丧、无助中走出来。我们现在都提倡健康管理,建议能有听力专业团队在宝宝0-8个月内提供入户指导服务,目前国外都是这样做的,如果我们也能做到这一点,早期发现就真正到位了。

小案例:有一个幼儿园宝宝新生儿听力筛查耳声发射未通过,全家人都沉溺于崩溃沮丧之中,等待听力诊断性检查的过程对他们来说无疑是焦虑和煎熬的。实际上,耳声发射有时会存在假阳性结果,比如由于小探头搁在外耳道壁上,耳朵里有小叮咛等原因未通过。后来,因为专家的介入,重新给这位宝宝细致地做了一次耳声发射,结果显示通过了,避免了误诊的可能性,同时尽早减轻了这个家庭成员的痛苦。

2) 加大听力科普知识的宣传和普及。听力知识的普及一定是全社会共享的。

3) 提高国家听力学学科整体水平。比如通过听力师、助听器验配师、康复教师、家长的培训提高听力知识的科学性,近两年来,我们举办的国际听力学大会都有助于学科的建设。

最后,高教授提出个人对“听力健康管理”的理解和想法,在此分享给大家:

在高教授看来,儿童的听力健康个人理解是以听力损失预防为主,以提高听觉质量为目的的专业化健康管理。预防包括三级,一级预防指病因的治疗,这是健康管理的第一部,对于有耳聋遗传基因的家庭可以减少耳聋发生;二级预防,指发生但未表现出来;三级预防指干预。我们要从听力健康的教育(目前的科普宣传)到听力健康促进(针对病因采取措施),再发展到听力健康管理。

国外很多宝宝一出生就有牙医跟踪保健儿童牙齿,我们的耳朵经常有一种外耳疾病-叮咛栓塞,我们是否也需要有专业的听力医定期给小宝宝清洗外耳道叮咛?是不是神经性耳聋的孩子都不得中耳病?其实很多孩子会得神经性中耳炎。我们往往看重的是重度听力损失的孩子,忽略了儿童耳朵的小问题。希望听力健康管理从预防开始,给宝宝真正健康的耳朵,真正认知的耳朵,真正学习语言的耳朵。我们的听力健康不能局限于不得病,而是要提升耳朵的质量,提升更高的层次,比如研究噪声对耳朵的影响,使人类能听到更多和谐美妙的声音,扩大人类实际的听阈值,使耳朵带给我们更多美好的享受。

编辑:顾玉珊

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