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新生儿听力筛查的跟踪和随访

开展新生儿听力筛查(UNHS)是要尽最大努力,采用现代的和可用于筛查的办法,筛查出听力损失的新生儿。必须清醒地看到:由于下列因素的影响,极少的“漏网(假阴性)”现象仍然是可能的。这些因素是:针对性听力损失(targeted hearing loss)锁定在语频范围(0.5~4kHz)内平均听力损失等于或大于30~40dB 。若平均听力损失小于30~40dB,则不能筛出。OAE和AABR各有优缺点,即使两者的联合使用,仍有假阴性的可能。如某新生儿在两种测试频率中均包含有一种或多种频率的正常听力,则两种筛查技术都可能显示“通过”,而事实上他可能有分离型低频(1kHz以下)或高频(2kHz以上)听损伤。有些听觉障碍疾病(如听神经病),单用OAE是查不出来的。现虽推荐联合应用,极大提高了该病的检出率,但不能保证仍有些潜在的,尚不为我们认识的听觉障碍病被疏漏。20%~30%的婴幼儿听力损害是迟发的,进行性的或波动性的。他们在新生儿期的听力筛查可以为“通过”。使用同一技术过多的重复测试会增大假阴性的可能。因此,广泛地讲:所有婴幼儿,不论其听力筛查结果如何,都应接受与其年龄相应得听行为和交往技能发育水平的跟踪性监测,当出现任何怀疑时,均要及时接受听力学评估。这种面广量大的跟综和随访工作,只有通过加大科普宣传力度,提高全民防聋意识,尤其是唤醒家长的关注,才能实现。在推动广义的跟踪和随访的大前提下,我们需集中于下列具有进行连续听力学和医学监测指征得特殊群体的工作。

新生儿(出生至28天)需连续跟踪和随访的指征:

1) 在NICU48小时及以上者;

2) 有感音神经性和(或)传导性听力损失相关综合征的症状或体征者;

3) 有儿童期永久性感音神经性听力损失的家族史者;

4) 颅面部畸形,包括耳廓和外耳道异常;

5) 孕母宫内感染,如巨细胞病毒(cytomegalovirus,疱疹(herpes),毒浆体原虫病(toxoplasmosis)和风疹(rubella)等。

婴幼儿(29天至2岁)需连续跟踪和随访的指征:

1) 双亲或监护人对婴幼儿听力、言语发育觉得忧虑或疑问:

2) 儿童期永久性听力损害家族史;

3) 合并已知有听力损害(包括感音神经性和传导性)的综合征;

4) 与感音神经性听力损害相关的生后感染,包括细菌性脑膜炎;

5) 孕母宫内感染,如巨细胞病毒,疱疹,风疹,弓形体病,梅毒;