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曹永茂博士:中耳炎怎么治

曹永茂 武汉大学人民医院耳鼻咽喉头颈外科博士,主任医师; 兼任《中国听力语言康复科学杂志》、《听力学及言语疾病杂志》、中华医学会康复听力学组等10余个杂志和社团的编委和委员,主持及参与课题多项,发表论文30余篇。专业特长:耳科学、听力学疾病的诊治。

中耳炎是耳鼻喉科非常常见的疾病,实际上它包含两种疾病,即化脓性中耳炎和分泌性中耳炎。这两种疾病在病因、症状和治疗方法上均有不同。

化脓性中耳炎多为细菌感染引起的中耳炎症,细菌可通过咽鼓管、穿孔的鼓膜、血液循环途径侵及中耳黏膜。化脓性中耳炎分为急性化脓性中耳炎、慢性化脓性中耳炎,后者多由前者迁延而成。

急性化脓性中耳炎或者慢性化脓性中耳炎急性期的治疗以抗感染、通畅引流和病因治疗为主。抗感染的方法为:全身应用抗生素,一般用药5-7天;同时局部滴用抗生素滴耳液:在鼓膜穿孔之前可用1%酚甘油滴耳,以消肿止痛;穿孔后,常有大量脓性分泌物流出,此时先应用3%的双氧水溶液清洗耳道,再滴入抗生素滴耳液。

慢性化脓性中耳炎如迁延不愈,或者伴有肉芽,或者胆脂瘤形成,则应考虑相应的手术治疗,如乳突根治术。在一定的条件下还可行鼓膜修补术或者鼓室成形术。这些手术有利于彻底清除病灶、避免复发、改善听力及避免并发症。

分泌性中耳炎一般认为是无菌性的中耳炎症,也就是说细菌感染不是起主要病因。它的发生多由咽鼓管不通畅所致,腺样体肥大、肥厚性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻咽部肿瘤等均可引起分泌性中耳炎。成人和儿童都可患此疾病,它往往是小孩致聋的原因之一,因此不容忽视,须积极治疗。

对分泌性中耳炎的治疗,首先要寻找和祛除病因,积极治疗鼻腔及鼻咽部疾病。在小孩若为腺样体肥大引起的,常须行腺样体刮除术;在成人,若反复发生一侧分泌性中耳炎,必须进行鼻咽部检查,以排除鼻咽部肿瘤,这一点极为重要。在病因治疗的同时,还要采取一定措施改善中耳通气,清除中耳积液。方法有用1%麻黄素滴鼻收缩鼻腔、鼻咽部黏膜、咽鼓管吹张、捏鼻鼓气以及鼓膜穿刺、鼓膜切开,如以上方法无效,还可以行鼓膜置管,以改善中耳通气,利于鼓室、咽鼓管功能的恢复。有时可给予小剂量的激素治疗。

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儿童听力下降是怎么回事

儿童听力下降是怎么回事?儿童听力下降多是父母的错误方法导致的,下面将为大家详细讲解:

一、婴儿出生后一个月已经具有比较完善的听觉,这个阶段不宜接受较大声音刺激,过大刺激可造成听觉损伤,给孩子洗澡、洗头时注意别让污水灌进耳道,以预防外耳及中耳炎的发生。
 
应该注意正确喂奶和喂水姿势,即把婴儿抱起来,取半卧位姿势,如果母奶过于充足,压力太大,可以使婴儿头稍低,这样可避免呛奶或吞咽不及时误入到耳咽管造成急性中耳炎。
 
二、在引起听力下降的各种原因中,中耳炎算是最多见的了。例如急性中耳炎通常都是由耳咽管感染的,通常在伤风感冒时,鼻腔粘膜发炎,活跃的细菌就会从鼻咽部的耳咽管开口直接进入中耳,引起中耳粘膜发炎,在儿童时期,这种情况尤为多见。
 
由于成人耳咽管细窄,弯曲且长,而婴幼儿则相反,耳咽管短相对较粗,且呈水平方向,故鼻腔和鼻咽部细菌很容易侵入,以致造成急性中耳炎甚至急性化脓性中耳炎而影响听力。
 
另外还有一种非化脓性中耳炎叫作分泌性中耳炎,目前也是一种日趋常见的疾病。
 
一般冬春季节发病较多,它的特点是中耳腔内积有液体,这种病目前多数人认为与耳咽管功能障碍、机体的免疫功能、以及上呼吸道感染有关,得这种病的孩子有的在感冒后突然出现。
 
有的在不知不觉中发生,常以耳闷、听力减退为主要表现,少数儿童自述有轻微耳痛,在儿童多表现为听话迟钝,误听或注意力不集中。
 
把电视机音量开的很大,学习成绩下降等,由于临床症状不典型极易被家长忽视,造成儿童不同程度的听力下降或伴随终身。
 
三、中耳还常常受到”左邻右舍”的威胁,如鼻和咽部的疾病,包括鼻窦炎、扁桃体炎、增殖腺炎等,常会并发中耳炎,所以为了保护中耳的健康,还必须注意矫治这一类疾病。
 
临床上有很多这样的病例,在摘除患儿肥大的、反复发作的扁桃体后,不仅感冒的机会少了,而且原来反复发作的中耳炎也痊愈了。
 
四、许多药物对耳朵来讲,具有强烈的毒性,长期使用或一次大量使用,或病儿对这种药高度敏感都可引起听觉障碍。

预防儿童听力下降的最好方法就是避免或减少噪声的干扰,这是关键。

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如何保护宝宝听力

扬州市妇幼保健院 新生儿科 主任医师 吴新萍

宝宝的听力关系到孩子的语言和智力发育,关系到孩子终身幸福,是每个家长非常关注的问题,那么该如何保护宝宝的听力呢?

首先,每一个新出生的宝宝都要及时做新生儿听力筛查。我院新生儿疾病筛查中心会对每一个新出生的宝宝,在住院期间进行听力学检测。根据检查结果,将全体受试者分为“通过筛查”和“未通过筛查”两个群体。未通过筛查人群为“可疑听损伤”人群,必须接受进一步的检查,最终确定是否真正存在听损伤,以及听损伤的程度和性质。

新生儿听力筛查是通过耳声发射、自动听性脑干反应和声阻抗等电生理学技术,在新生儿出生后自然睡眠或安静状态下进行的客观、快速和无创的检查。一般仅用5~10分钟就可以完成测试。新生儿在出生48小时以后,要接受初次听力筛查;未通过初筛者,在42天左右接受听力复查;42天复查仍未通过者,在3个月左右进行听力诊断性检查。确诊为听损伤的患儿应及时到正规医院进行相应的医学干预。

那么,在日常生活中,又该如何保护宝宝的听力呢?

首先,减少生活中的噪音,避免过强的声音刺激。过分暴露于噪音之中是导致听力损伤的首要原因之一。研究表明:85分贝是耳朵在没有保护的情况下能够容忍的最高噪音,人耳对声音超过85~90分贝就会感到不耐受。婴幼儿时期大脑、神经发育都非常娇嫩,耳朵也很娇嫩,因此,给宝宝玩声音很大的发声玩具,势必会对宝宝的听力造成不利的影响。此外,也应让婴儿远离娱乐,或者放爆竹等超高分贝的场所。如果分贝数超过85,人的耳朵就会随着处于噪音之中时间的长短而受到不同程度的损伤。声音每增加10分贝,就意味着有损于耳朵的噪音增加10倍。有些婴幼儿的玩具的撞击声可以达到110分贝,儿童用的电吉他发出的声音会更高。这些都会对宝宝的听力造成影响。

其次,不要在孩子周围吸烟。研究表明,家长吸烟的孩子与那些不吸烟者的孩子相比,更容易患感冒及耳部感染,从而影响听力。保持鼻咽部的清洁,预防感冒,预防中耳炎。一旦感冒应及时医治,不要用力擤鼻涕,以免导致感染。此外,洗头、洗澡、游泳时,要防止污水进入外耳道;游泳时应该佩戴耳塞。

另外,要谨慎用药。孩子有时得了一些小毛病,做父母的出于对孩子的关心,在不大了解药物的性能和病情的情况下,盲目地要求医生为孩子打针吃药,却不知道对个别具有特殊过敏体质的孩子来说,有些药物对孩子的听力有明显的毒害作用。所以,给孩子用药的时候一定要遵医嘱,慎之再慎。

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警惕耳鸣背后藏大病

●出现单侧、长期、持续、高调的耳鸣,要及早检查,因为背后有可能是鼻咽癌、听神经瘤等重大疾病

●焦虑、失眠、压力大,容易诱发突发性耳聋,耳鸣也是早期症状

●有些耳鸣并无大碍,与其焦虑担心不如“和平共处”

医学指导/广州市第一人民医院耳鼻喉科主任医师宋江顺

相信很多人都有过耳鸣的经历,多数时候它都是一过性的,但是持续、单侧、高调耳鸣,或伴有失眠、焦虑等症状,那就要引起重视,因为小耳鸣背后有可能藏着大疾病。

专家指出,耳鸣是一种常见的临床症状,导致突然耳鸣的原因很多,可能是中耳炎、耳硬化症、声损伤等耳病引发,也有可能是鼻咽癌、心血管病、听神经瘤等某些严重疾病的先兆症状。广州市第一人民医院耳鼻喉科主任医师宋江顺提醒:耳鸣可大可小,重视小耳鸣,警惕大疾病。

耳鸣扰人 或因听神经瘤

听神经瘤是颅内神经瘤最多见的一种,占颅内肿瘤的7%~12%,耳鸣就是其中一个很明显的症状。

41岁的学者王先生赴美进修一年,语言障碍、交流学习压力大、工作强度大等,致使他右侧耳朵出现声如汽车引擎般的高调耳鸣,一直持续了3个月。王先生做了听觉诱发电位(ABR)和双侧内耳道CT及磁共振(MR)等检查,被确诊为小听神经瘤。

宋江顺为王先生做了非开颅听神经瘤手术。“由于发现时间早,患者如今已康复。”宋江顺提醒,像王先生这样的病例并不罕见,听神经瘤患者占到耳鸣患者的3%~5%,比例不低。而晚期听神经瘤往往已向脑干发展,要进行开颅手术,容易带来面瘫、脑瘫等严重并发症,手术效果大打折扣。因此,如有可疑症状,一定要及时就诊,通过听觉诱发电位(ABR)检查、双侧内耳道CT及磁共振(MR)即可筛查出是否患有听神经瘤。

突发性耳聋 耳鸣是“前奏”

近年来,突发性耳聋在专业技术人才、高级管理人才等白领、高知阶层中发生率很高。50岁的周女士是单位的中层干部,平时经常熬夜加班,到后半夜又难以入睡,工作压力大、应酬多,加上严重失眠使得她焦虑、抑郁症状明显,并伴有持续性耳鸣,最终导致其突发性耳聋。

突发性耳聋也称突发性听力损失,是一种自发、突然而且往往出现在单侧耳朵的神经性听力急速下降,往往同时伴有耳鸣,且以高音调为主。该病病因不明,可能和机体受冷、受热、疲劳过度、过敏或流感、腮腺炎、带状疱疹等病毒感染等有关,由于内耳的血液循环和能量代谢发生障碍、供血不足而导致听力下降。

宋江顺介绍,中青年人突发性耳聋的发生率很高。更年期妇女内分泌失调、雌激素降低、自主神经功能紊乱,也是患病的主要原因。像周女士,如果能在出现耳鸣的早期使用耳鼻喉科“掩蔽治疗”和神经内科抗抑郁联合治疗,应该能收到不错的效果。

所谓“掩蔽治疗”是指通过外界给声,比如用水滴声、海浪声、鸟鸣声等,往往比患者耳鸣声高10~15分贝,从而来掩盖、压制扰人的耳鸣声,通过一定的疗程,逐渐减轻或消除患者对耳鸣声的感受,是一种简便、安全的生理性疗法。患者通过“掩蔽治疗”,辅助一定的抗抑郁药物等神经内科心理疗法,如果早期介入,很快就能恢复正常工作和生活。

专家提醒:警惕耳鸣背后的大病 有些耳鸣并无大碍

很多人会认为,鼻咽癌是鼻咽部的问题,听神经瘤是颅内肿瘤,冠心病属于心血管病,和耳朵有什么关系呢?其实,它们的关系非常密切,耳鸣恰恰是一个共通的信号。

宋江顺说,人的鼻咽部与中耳腔之间有左右两根相通的管道叫咽鼓管,鼻咽癌往往发生在咽鼓管开口的附近;听神经瘤是听神经的鞘膜细胞发生病变而产生的肿瘤;耳蜗对血量和含氧量比较敏感,在心血管病早期时,流向脑部的血量和血液中的含氧量会降低,这些疾病往往都伴随耳鸣这个先期信号。

因此,如果耳部出现低频的嗡嗡声,并有闷胀感和堵塞感,听力减退,但是听自己说话反而觉得响亮,尤其是经常吸烟的男性,要高度警惕鼻咽癌的可能。凡是心血管病人,尤其是中老年患者,一旦出现持久的耳鸣,也要及时到医院进行心血管系统的检查等。宋江顺提醒, 50多元即可做一个耳鸣检测,可根据耳鸣的频率、强度等数据,采取相应的检查、治疗措施。

有些耳鸣并无大碍

不过有些耳鸣背后并无复杂原因,但却与你如影相随,治不好也挥不去,怎么办?

“耳鸣是一种临床症状,有的人也许几十年都会伴有耳鸣,但医学研究表明,耳鸣和耳聋并不直接相关。”宋江顺说:“耳鸣原因复杂,治疗手段有限。长期耳鸣的病人认为耳鸣会损伤听力,担心以后耳聋,因此更加焦虑,形成恶性循环。其实这是一个误区。只要排除听神经瘤、鼻咽癌等严重疾病,耳鸣并无大碍,要正视这个现象。”

宋江顺说,耳鸣三、四十年的病人听力保持正常的病例有很多。因此,长期耳鸣的患者大可不必紧张焦虑,不如把耳鸣当做人生的一个“小伙伴”,正视、接纳它,与它和平共处。调整自己的生活节奏,多培养一些兴趣点,积极主动地发挥其他优势来分散自己对耳鸣的关注,才是王道。不要过度担心,接纳这个“小伙伴”,它并不会损伤你的听力。

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揪出损害你听力的“四大杀手”

杀手一 随身听

对策:用耳机听音乐宜在安静环境

如今很多人都是在嘈杂的地铁或公交车里、喧嚣的街道上用耳机听音乐、听外语,却不知道这种做法可能导致听力损失。北京同仁医院、北京市耳鼻咽喉科研究所陈静指出,在嘈杂的环境里,噪声会掩盖音乐的声音,为了能听清,人们不得不将音量调大,时间长了就可能对听力造成损害,甚至造成永久的听力损失,严重的还会耳聋。

专家建议人们,最好在安静的环境中用耳机听音乐。耳机音量不宜太大。用耳机听音乐的时间不宜持续的太长。就像看书久了要让眼睛休息一样,用耳机听音乐时间长了,也要让耳朵歇一歇。

杀手二 感冒

对策:感冒时尽量别乘坐飞机

中耳炎等耳部疾病也是导致听力下降的重要原因之一。北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科夏寅指出,为避免发生炎症影响听力,人在感冒时最好别坐飞机,以免耳部因对气压变化不适应而诱发疾病甚至影响听力。如果不得不在感冒期间乘坐飞机,最好遵医嘱喷些可使鼻腔黏膜收缩的药物,或是在飞机起飞、降落时咀嚼口香糖。

另外,专家还建议人们,要预防中耳炎,要注意清洁卫生。一旦出现感冒等上呼吸道感染要及早治疗。如果鼻涕比较多,擤鼻涕时最好采取一侧擤的方法,而且千万别过分用力,以防鼻涕进入鼓室引起感染,导致中耳炎。此外,游泳时要避免呛水,否则也可能引发中耳炎。

杀手三 挖耳朵

对策:让耵聍自然排出

很多人都有自己挖“耳屎”的习惯,夏寅指出,很多人以为“耳屎”是耳内的垃圾,其实它可以保护外耳道上皮,防止皮肤干裂,有抑菌、杀菌功效;还可阻挡灰尘、小飞虫等进入外耳道,保护鼓膜,耵聍会缓慢地自动排出。

而挖耳朵还可能诱发多种疾病:挖耳时尖锐的器具或粗暴的方式常引起外耳道的损伤甚至出血。如果挖耳用力过度,可损伤外耳道皮肤甚至鼓膜,还有刺伤鼓膜的危险。鼓膜刺破后如果感染形成化脓性中耳炎,还会导致听力下降。如果伤及内耳,还可能引起神经性耳聋。

杀手四 爱生气

对策:避免暴怒和狂喜

心情不好也会影响听力?这可不是耸人听闻。夏寅指出,突发性耳聋是突然发生的原因不明的感觉神经性耳聋,近年来,随着工作压力加大等原因,其发病率日益增加,尤其是中年人发病的比较多。生气、忧郁、悲伤等负面情绪,或是疲劳、饮酒、失眠、妊娠和环境气压温度改变等,都可能诱发突发性耳聋。

专家建议,要预防突发性耳聋,一定要保持心情舒畅和稳定,不要暴怒狂喜。还应避免接触噪声或过大的声音,避免过度劳累,生活有规律,并注意预防感冒。

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