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听能管理的实践与分享

本文是广东省残疾人康复中心听力康复部邱素梅老师写的一篇文章,文章介绍了听能管理在康复中心的实施情况与成效。以下是文章的主要内容:

从2010年5月开始,广东省残疾人康复中心选定全日制康复训练的听障儿童实行听能管理,从听力评估跟踪、耳科检查、助听设备的检查维护、如何动态观察儿童的聆听变化,以及教师、家长的培训指导等几个方面制定了统一的模式及要求。

1.根据每个儿童的情况,制定了听力跟踪制度。

如对中心训练时间较长、听力稳定及配合行为测听的儿童,每学期跟踪裸耳听力及助听补偿、问卷调查至少一次;对刚进入中心训练,不能配合行为测听或听力不稳定的儿童,每月或每三个月跟踪听力及助听效果;及时将评估报告反馈给老师、家长,并将测试结果直接与老师、家长沟通、交流等。

2.定期耳科检查,及时发现中耳疾患。

听力评估前常规耳科检查——用电耳镜检查耳道、鼓膜,清除耵聍检查外,耳鼻喉科医生每月对班上儿童进行耳科检查,清除耵聍,必要时做声阻抗检查,通过以上检查环节及时发现异常,提出处理意见,及时告知家长,必要时转入正规医院进一步诊治,做好相关记录的同时跟进儿童的治疗情况。

3.听力师定期进班听课,了解儿童助听设备的工作情况。

每周听力师进集体班或单训听课,及时发现问题并采取有效的解决措施。每周听力师要到所负责的班里检查设备使用情况,同时加强对老师、家长正确维护助听设备的指导及培训,将检查情况、处理意见记录在该班的登记本上,加强听力师、教师、家长之间相互监督,保证儿童每堂课的康复训练质量。

4.保证耳模有效发挥作用。

每月耳模制作师进班检查儿童的耳模是否有啸叫、堵塞、裂痕、损坏等情况,耳模表面是否光滑,皮肤有无过敏、皮损,胶管是否变黄、变硬等,及时处理相关问题,保证儿童佩戴的耳模在舒适状态下发挥最大的作用。

5.加强助听器的保养,减少助听器返修率。

为了尽量避免助听器受潮,指导家长做好助听设备日常维护,维修师按照不同季节定期进行助听器抽湿、保养,减少返修率,延长助听器使用寿命。

6.加强对康复老师和家长的培训,充分调动老师和家长在听能管理方面配合的积极性。

对于老师,培训形式以个别指导为主,必要时集中培训,每天做好助听设备的检查,掌握助听设备及无线调频系统的正确使用及维护,熟悉班上儿童的裸耳听力及助听效果等。对于家长,通过举办培训班、家长之间经验交谈、个别访谈等方法提高康复技能,共性需求采用集中培训,个别需求采用个别指导,对主动性不强的家长及时进行访谈,提出意见及要求,让家长明白在儿童康复过程中自己占主导地位,并将家长的培训、指导工作形成常态化,同时善于与家长沟通,用通俗易懂的语言把我们的基础专业知识、新的技术、理念传授给家长。

经过一年的推动与实施,广东省残疾人康复服务中心听能管理工作得到有效落实,家长的主动性有明显提高,发现孩子听力问题能够简单处理,有些家长通过网络、现代科技学习到更多的康复知识。据邱素梅老师介绍,未来中心将借鉴台湾雅文的技术、模式,根据中心的情况及人员结构,制定合理有效的亲子同训和家庭康复的听能管理模式。

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听能管理Q&A

何谓听能管理?
听能管理(Audiologic management)是听觉口语法(AVT)实施过程中的一项原则和基本任务。它是以听力师为主导,通过听力师、康复教师及听障儿童家长三方协同合作,对听障儿童的听觉状况、助听效果及其所处的声学环境进行动态观察和主动评估,通过有效的听力服务,使听障儿童的听觉处于最佳状态。
一方面,对听力医师而言,听能管理的内容包括:听障类型、听力损失程度的鉴定;听障的早期发现和助听设备的早期配置,以及根据所观察到的孩子的听觉系统变化,即时、适宜地调试助听设备,使其效能达到最大化,并与听障儿童家长密切合作,以为孩子提供高品质的听觉与学习环境。另一方面,对听障儿童家长(监护人)而言,也需要参与其中,由被动地观察转换为主动地参与。当听力医师为孩子做听力检测时,家长必须在场,向听力医师提供一些自己平日所观察到的现象,同时了解孩子的听力情况,掌握更多的听力知识。
为什么要实施听能管理?
(1)与发达国家或地区相比。以澳大利亚为例,21岁以下人群一旦被诊断为听力残疾,即可得到政府提供免费的助听器,国家听力中心在全国有几百所分支机构,听力师定期为听障人士进行效果评估及康复指导,听力中心的档案全国联网,听障患者无论到哪个城市上学或工作,都能在附近的听力机构查到以往的听力检查记录,得到持续、有效的听力服务及管理。然而,我国目前的发现机制不健全,新生儿听力筛查水平发展不平衡,特别是中西部地区仍处于较低水平,虽然国家及各级政府救助项目不断出台以及助听设备的质量不断改进,但助听设备的使用效果仍不容乐观。
(2)现实需要。现实中,听障儿童的听力经常得不到保证,经常会有孩子虽然配戴着助听器,但电池没电却未及时更换;孩子的助听器或耳模出现问题未及时维修,助听器验配效果未优化;人工耳蜗植入后未得到及时调试;教室及单训室未做吸音处理,背景噪声和混响严重影响孩子的聆听效果等等。所以,只有实施有效的听能管理,才能使听障儿童的助听设备处于最佳效果,使听障儿童的听觉处于最佳状态。
听能管理的主要内容是什么?
(1)对听障儿童尽早做出明确诊断:当发现孩子对声音不敏感时,应立即带孩子到正规医院的耳鼻喉科或听障儿童康复机构进行明确诊断。
(2)为听障儿童选配合适的助听设备:当孩子被确诊为感音神经性耳聋时,要尽早选配合适的助听器或植入人工耳蜗。
(3)对听障儿童进行定期听力评估、追踪服务:孩子被诊断为听力障碍后,听力师要定期对孩子进行主动的听力追踪,要随时掌握孩子的听能状况,一旦发生听力波动或变化要及时找出原因,给予恰当处理。
(4)声学环境的维护和无线调频系统(FM)的正确使用:通过对教室的墙壁、屋顶、地面进行吸声处理,或通过对家具的处理改善教室的声学特性,通过正确使用FM系统,克服噪音、混响和距离的影响,改善现有教室的听能环境,帮助听障儿童听得更清楚,学得更轻松、更有成效。
(5)相关知识的培训:帮助老师或家长掌握基本的听力学知识,使家长随时了解孩子的听力状况,当发现孩子听能问题时能够及时与听力师联系,使听能管理真正落实到孩子的日常教学和生活中。
(6)规范档案和检查结果的管理:通过档案,老师或家长能够随时了解孩子的听力状况,为康复训练计划及目标制定提供合理的依据。
带孩子进行户外活动时,如何做好听能管理?
(1)出门前:留意孩子的辅助器具固定夹,检查固定环是否已紧紧套在两边助听器上,人工耳蜗线圈是否已吸在电极上,夹子是否稳稳夹在衣服上等;在炎热的夏季,孩子流汗量很大,最好准备好防潮胶膜、防潮外套,以做好防潮措施。使用防潮胶膜时,要注意不能挡住麦克风收音孔;防潮外套的价格虽然比防潮胶膜高,但不影响收音且可完整包覆保护麦克风正常工作;有的孩子使用FM系统,则需要留意接收器与音靴是否安装好等。
(2)在户外:如果带孩子参与与水有关的活动或接触非常潮湿的地方,需要摘下耳模及助听设备,暂停使用;当活动结束时,因为耳朵仍有残留水分,所以不要着急给孩子戴耳模和助听设备,待孩子耳朵残留水分蒸发后再戴。
(3)活动后:检查助听设备外观、电池夹、接收器金属接点等是否有生锈现象,若有,可用棉花棒沾酒精擦拭清除锈垢,然后将助听设备电池夹打开放入插电式的除湿盒,大约2小时左右烘干水汽,再放入干燥盒内。隔天,需要检查确保助听设备正常工作,再给孩子戴上。
听能管理作为一项原则和基本任务,在AVT教学中是如何体现的呢?
听觉口语法(AVT)共有十项基本原则,提倡持续的听能管理作为首要原则,可见听能的发展在听觉口语法中是多么重要。听放练习是听觉口语法(AVT)教学中的一项内容。听放练习是指:利用有趣的听放游戏,引导甚至强制孩子把注意力集中到耳朵上,学会专心地听声音,并逐渐将这种强制转变为习惯,培养孩子良好的听觉习惯,让孩子知道用设备去听,进而习惯成自然。当助听设备没电或出现故障时,孩子能够第一时间主动告诉家长或老师,小龄儿不会说,但是有可能会指耳朵或者找妈妈,这时要给予注意,以解决孩子的听觉问题。
通过听放练习,测试孩子的听能情况,而听能管理在AVT教学中最简单的一种实施方式就是听放练习。对于家长来说,要学会坚持每天给孩子快速用听放练习检查设备、保证设备正常工作,保证孩子的听觉处于最佳状态。
为什么在日常生活中要留意孩子的听觉行为表现?
因为带着听障儿童去专业服务机构进行听力测试和能力评估,反映的只是孩子在特定的环境中的当时的听能反应,它只能提供静止的、片段的信息,不能代表听障儿童听觉表现的全貌。而来自于现实生活环境中孩子自然的表现和反应,恰恰可以弥补这一不足,为听力医师的专业检测和调试提供更为有价值的动态信息,帮助听障儿童优化他们的听能,从而为早日实现有声世界的回归,提供更有效的帮助。