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春节假期,13个妙招做好宝宝的听能管理

文|中国聋儿康复研究中心听力门诊部 王琦

简介:王琦,中国聋儿康复研究中心听力门诊部听力师,同时承担中心语训部的听能管理工作。从事听力诊断、助听器验配、人工耳蜗术前术后综合评估、听觉言语等评估工作十余年,曾赴台湾进修。

假期家长带孩子离开康复机构返家,离开了听力师和康复教师的帮助,在听能管理方面需要家长担负起更加主动的意识,在这里向家长提几点小建议有助于顺利度过假期。

一、放假前

目前大部分在康复机构训练的孩子会定期接受听能管理而不断完善听力康复,那么假期短则一个月长则二个月,假期中一旦出现听能问题,往往受距离远、工作人员放假等因素限制无法及时解决,因此,放假前的准备工作尤为重要。

1、进行一次助听设备的保养,有利于及时发现和避免可能出现的故障。

2、完成听力评估,包括纯音测听、助听效果评估和听觉言语能力评估。一方面作为一学期康复的阶段性总结,家长了解进步和不足;另一方面作为档案管理的重要一部分,为听力师和康复教师提供参考,指导假期康复建议。

3、必要时进行助听设备的调试或更换。工欲善其事,必先利其器。助听设备的调试或更换一定要及时,有的家长犹豫不决或推到开学再完善,却浪费了很好的假期适应期。

4、记录相关人员的联系方式。针对假期中可能出现的问题,家长最好提前留存相关人员的联系方式,便于及时沟通,例如听力师、康复教师、助听设备保养维修人员等。

二、假期中

1、坚持佩戴助听设备。日常工作中遇到很多家长向我诉苦孩子放假期间没有很好的佩戴助听设备,其中的原因大多有家中老人碍于面子不希望邻居知道孩子的病情拒绝给孩子佩戴;或者溺爱孩子放松康复意识,有时是家长主观不坚持佩戴,有时是放任孩子和老人不佩戴。往往这样的情况反映出来的是开学后孩子不能很快进入康复的角色中,既有的康复效果未能保持甚至明显退步。

2、坚持做好晨检。很多在康复机构养成的好习惯往往在假期中松懈了,例如晨检,晨检的目的是及时发现助听设备和听力问题,电池电量等,确保白天正常佩戴。

3、坚持进行聆听训练。听觉言语康复是循序渐进的过程,好比运动员天天训练一样,家长比较方便的是用lings六音,巩固孩子已经养成的聆听习惯。如果孩子年龄在2岁半以上,需要增加听声放物的练习,便于开学后的听力测试。

4、复习巩固已经学会的内容。除了聆听训练和听放训练外,孩子已经掌握的听觉言语能力在假期中进行复习和巩固。这个过程一方面向孩子暗示学习是持续过程不可懈怠,养成良好的学习习惯;另一方面良好习惯养成更加有利于开学后适应环境,更好的配合听力师和康复教师完成测听和教学活动。

5、养成记录的好习惯。记录的内容根据每个家庭和孩子的实际情况有不同,但是一定是与康复相关,比如那几个音听得不好,发的不好,助听设备有无异常等。

6、有条件的家庭尝试给孩子配戴FM设备。目前大部分康复机构在园安装了FM系统,可以有效提高远距离和嘈杂环境中的言语聆听。那么,离开康复机构后或进入普幼普小,不具备集体使用FM设备的条件,孩子在学习时势必受到座位远近、其它孩子说话等不利环境影响言语聆听,从而影响学习。因此,建议有条件的家长为孩子单独佩戴FM设备,在假期中进行适应性训练,并且有助于假期各种复杂环境的聆听。

三、开学后

1、到达康复机构后先与听力师和康复教师沟通假期中的情况,确定开学后的康复计划。

2、进一步完善听力和康复评估,及时解决出现的问题。如果在放假前没有完成听力测试,那么开学后是需要及时测听了。

3、尽快适应机构康复节奏。有的孩子开学后受到生活习惯的再次改变,放假前已经能够独立完成测听,但是开学后进行听力测试时却不能够一次完成,表现在注意力不集中、听放不准确、甚至拒绝进入测听室。这种情况下势必影响了测试结果的准确性,给助听设备的调试造成一定的阻碍,同时也不能够及时给康复教师提供听力学资料。因此,除了假期中家长为孩子建立正常的生活康复习惯,还需要预判孩子回到康复机构会出现的可能问题,提早做好预防和处理。

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2014年听障儿童康复专业技术轮训(长春)总结

作者:高红玉 单位:辽宁省鞍山市残联儿童康复中心

为期十天的全国听障儿童康复技术专业轮训(东北地区)于2014年7月8日至17日在吉林长春开办,我是参与此次轮训的学员之一,十天紧张而充实的学习,让我们的专业素养得到大幅的提升。很感谢那些为此付出辛勤劳动的老师们,学习结束后,我认真回顾了这些天的学习并对此次学习的内容作简要总结,以望在日后的工作中能将理论付诸实践,将工作做得更好,也期望能给予同行们以借鉴。

此次轮训主要包括理论和实操两个方面,理论方面主要有四大版块,分别是听障儿童全面康复模式、听能管理的基本内容与要求、听障儿童学前教育的组织与实施以及听觉言语训练的组织与实施;实操主要包括听能保养包的使用方法及林氏六音的察觉与辨识两个方面内容。

听障儿童全面康复模式是由中国聋儿康复研究中心的龙墨老师主讲的,主要从基础知识(什么是听力障碍、什么是听力残疾)、听障的影响(听障对儿童言语/语言、认知、个性/社会性的影响)、全面康复理论基础(儿童观、教育观、康复观以及五项康复原则)、全面康复模式(基本架构、主要技术手段、工作要求)四个方面进行了讲解,重点讲解了全面康复模式。听障儿童全面康复是以学前教育为基础,以听力干预、言语矫治及听觉言语训练等专项技术为支撑,促进听障儿童全面发展为宗旨的康复模式,区别于以往只注重于对听障儿童听说训练而忽视其他能力发展的康复模式,这种模式更加注重遵循儿童的发展规律,更加注重发挥家长的主导作用,是现今社会较为科学的康复理念。

听能管理的基本内容与要求也是由龙墨老师为我们讲解,在这部分,龙老师从以下几个方面阐述,首先讲解了听能管理概述,包括听能管理的概念、目标、工作内容以及听力师、康复教师和家长的职责;其次讲解了听能管理的基础知识与相关技术,包括掌握听障儿童的听力状况,这要求作为康复教师的我们要了解关于声音的基础知识,能看懂听力图,能通过听力图了解听力损失的性质并根据听力损失确定听力残疾的等级;在了解听障儿童的听力状况后就应该对其听力损失进行合理的听力补偿和重建,所谓听力补偿即选配合适的助听器,而听力重建则是植入人工耳蜗。作为康复教师,除了对助听器和人工耳蜗组成、佩戴及摘取有所了解外,还应该知道其维护与保养及常见故障排查。由于这部分内容与我们康复教师的工作息息相关,是需要我们重点学习的内容。最后龙老师向我们介绍了中国聋儿康复中心的听能管理工作并列举了个案,以供我们学习参考。

听障儿童学前教育组织与实施是由中国聋儿康复中心的刘舵老师主讲,在这一版块刘舵老师主要从五个方面进行讲解,分别是听障儿童学前教育概述、听障儿童学前教育目标制定与内容选择、听障儿童学前教育的环境创设、听障儿童学前教育的组织与实施以及听障儿童学前教育评价。

听障儿童首先是儿童,他们需要儿童成长的共性的环境,学前教育所阐述的是为听障儿童提供同龄健听儿童共性的教育需求,即集体教学,而个别化听觉言语训练则为听障儿童解决由听力障碍引起的特殊性发展需求,具体包括以下五大领域,分别是听能领域、语言领域、发音领域、认知领域和沟通领域。

听觉言语训练是基于听觉口语法开展的教学,作为一种专门的教学法,有其完整而规范的流程,首先要收集听障儿童各种评估及听力图资料,填写个案基本资料表,其次要对听障儿童及家长进行首次评估,了解听障儿童目前的水平以及家长的教育效能,在此基础上制定个别化教学目标(1-2个月),再次在月目标基础上制定周目标及日常教学计划,然后是实施日常教学计划并做好记录(AVT课是一周一次,个训课是每天一节课),最后要做好持续评估并定期维护调整教学目标(2个月一次),在结业离开前要进行综合评估。需要详细阐述的是首次评估,首次评估由天津刘莎老师讲解的,首次评估是为了了解听障儿童的基本信息,家长的听能管理的状况、儿童在五大领域的基本状况、儿童的行为状况以及家长的教养能力状况。评估前需要做好相应的准备,如详细阅读和收集个案的资料、设计评估的教案和活动、准备评估使用的教材和教具等等。最后通过教师的观察、访谈家长以及加入目标的课程详细了解孩子和家长的状况形成首次评估报告。

听觉言语训练的五大领域由往届AVT优秀学员分领域讲解,她们经历了严格的培训并有着丰富的教学经验,对这部分内容的讲解深入浅出,通俗易懂,各领域的讲解都是理论结合教学视频观摩。

听觉领域是由刘莎老师讲解的,在这部分,刘莎老师从听觉训练的目的、听觉能力发展的四个阶段、听觉训练的步骤、听觉训练的原则四个方面阐述了听觉领域的教学理论,重点讲解了听觉能力发展的四个阶段(察觉、分辨、辨识、理解)以及听觉训练步骤中的听觉记忆及听觉描述。听觉记忆训练主要讲解了听觉记忆的概念、听觉记忆训练的目的、听觉记忆的词性组合以及听觉记忆教学注意事项;听觉描述训练主要从听觉描述的概念、如何描述常见事物、听觉描述训练的目的、听觉描述的方式与阶段以及听觉描述的注意事项。

语言领域和认知领域由长春的陈岩老师具体讲解。在语言这部分,陈岩老师从语言的相关概念、儿童语言发展规律、听障儿童语言教学三个方面详细阐述了语言领域的教学理论,最后观摩了语言领域的教学视频。这部分需要我们康复教师要掌握儿童语言发展规律,听障儿童语言教学与教学密切相关,要了解语言学习的目的、必要条件及训练原则,掌握针对听障儿童语言输入的要点以及理解并学会运用语言教学的技巧。

认知领域陈岩老师具体讲解了认知的定义、认知的教学目标及教学注意事项并观摩了认知教学录像。作为五大领域之一,认知的特点在于认知领域侧重于理解,主要协助听障儿童积累对于外界事物的经验与知识,进行抽象层面逻辑思考和问题解决的能力,而语言领域侧重于在理解的基础上进行表达。

沟通领域由长春的纪晶老师讲解,在这一领域,纪晶老师从沟通的定义与形式、沟通行为与沟通策略的含义与举例、沟通教学注意事项三个方面进行了沟通领域的理论讲解,最后结合讲解观摩沟通教学录像。

言语领域由南京的谢纯老师讲解,谢纯老师从言语的概念、言语训练的原则与方法、言语训练的教学技巧、言语矫治的相关知识、汉语语音的基础知识、儿童语音发展顺序等几个方面进行了详细的阐述。

最后由陈岩老师向我们讲解了听觉言语训练的技巧及策略。这部分分为两大块分别是教学技巧和课堂行为管理。教学实操技巧如常用的遮口、听觉优先、自言自语、平行谈话、听觉三明治、听觉完型、声学强调等等,课堂行为管理方法如正强化法、负强化法、消退法、代币法等等。这些与我们日常教学工作息息相关的技巧与方法,需要我们领会并恰到好处的运用。

在实操版块,主要进行了听能保养包的使用以及林氏六音的察觉和辨识演练,听能保养包需要我们康复教师熟知其主要配件及其功能,并能按步骤熟练的对助听器做检查。林氏六音是快速有效地检查儿童能否察觉到言语频率范围内的声音,林氏六音测试有助于教师了解听障儿童是否出现听力波动或助听设备是否出现异常,引出需要我们康复教师熟练掌握林氏六音察觉和辨识的方法与技巧,如记录的符号、发音要求、测试时玩具的选择等等细节都是我们需要熟知的。

听觉言语训练的五大领域教学理论及实践对我们康复教师的教学工作有着非常重要的意义,能有效的规范并指导我们日常的个别化教学工作,为此,我们首先需要掌握理论,在此基础上践行理论,通过实践反思所学到的内容并不断达到完善,只有这样才能真正得到提升。

短暂学习的结束是我们长期规范教学的开始,相信我们在这些教学理论的指导下,一定能大幅提升我们的教学水平,让听障儿童的康复教育工作更高质、完善!

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北京听力协会 “AVT教学网络研讨”小组成员招募

北京听力协会 “现代康复教学系列教研项目”之
“AVT教学网络研讨”小组成员招募

AVT教学如何实施会更有效?教学中遇到的一些难题是否有更好的解决办法……
为了帮助一线教师更好地理解AVT教学理念、有效实施AVT教学方法,将现代康复教学的理念真正落实到实际教学中。北京听力协会特别成立“AVT教学网络研讨小组”。招募30名有一定AVT教学经验的一线教师组成在线交流群,定期邀请专家或资深教师作为特邀嘉宾针对某一主题进行在线问答和教学案例探讨。
研讨主题:
“AVT教学网络研讨”小组的讨论主题涵盖听能管理、家长深度参与、教学目标制定与实施、教学过程中的评估、与听力师配合等与AVT教学相关的方方面面。每期研讨针对一个具体的问题展开,力求做到切入点小但深入而全面。主持人综合特邀嘉宾的建议和小组成员的需求制定每一期研讨主题,并提前两周公布。小组成员需在规定时间内提交与主题相关的问题和教学案例。
研讨活动的组织与实施:
研讨活动分为定时研讨会和日常讨论两个部分。
研讨会时间由主持人确定并提前公布,持续时间为1-2个小时,分两个环节进行。第一个环节:特邀嘉宾对研讨主题进行讲解;第二个环节:针对小组成员提出的问题进行解答并挑选一到两个有代表性的案例进行解析。在第二个环节小组成员可以和特邀嘉宾互动并提问,主持人负责控场和秩序维护。
日常讨论针对某个主题的日常讨论会持续一周。期间,所有小组成员尤其是没有时间参与定时研讨会的老师可自由提问和讨论,相关主题的特邀嘉宾参与并解答疑问。如有其它问题可考虑简单讨论或作为一个主题进行专题研讨。
研讨组成员规则:
研讨组实施准入制度和末位淘汰制。为保证研讨会效果,所有成员都必须经过审核,符合条件者方可进入。群成员上限30人,不发言参与讨论者将由新成员替代。发言活跃、积极思考和分享的小组成员有机会受邀成为北京听力协会教研组一员并参与线下教研项目。
招募对象:听障儿童康复教师
招募范围:全国各级康复机构及特教学校
招募要求:
1、必须具备三年以上AVT实践教学经验。
2、能保证一定时间的网上发言。
3、能根据研讨主题按时提交教学疑问和教学案例。
4、积极主动参与讨论:提出问题和发表意见。
5、认可AVT教学,并充满热情,善于发现教学中遇到的问题并积极思考。
申请方式:
点击下载文章最后的申请表,填写并提交到邮箱chengangyong@deafchina.com
联系方式:
13051730002 陈老师
附申请表
AVT教学网络研讨小组成员申请表

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通过日常观察,详细记录孩子的听觉行为表现

一、关于设备使用与响度不适方面问题的观察记录。

1.以周为单位,记录孩子配戴助听器或人工耳蜗次数、天数和每次配戴的时间长短,描述在一周之内,孩子配戴助听器或人工耳蜗的生活规律。

2.记录一周中,孩子是否对大的声音有过抱怨或表现出烦躁(如出现震惊、啼哭、捂住耳朵、摘掉助听设备,或有其他的不适症状表现),并详细描述孩子出现或没有出现上述行为的时间和地点。

二、关于不同环境中孩子聆听情况的观察记录。

1.在安静的环境中(是指当电视、收音机等关着的时候,或房子里的其他人在从事安静的活动。)

当孩子看不见您的脸时,如孩子和您并排坐着,或者在您身后,或者正穿过屋子,或者可能正闭着眼睛让您喂饭,能否立即对一个熟悉的声音(叫他的名字、和他交谈或者唱他熟悉的歌曲)做出反应?(例如:可能表现出微笑、向上看、转头、口头回应您,或者表现得很安静,停止吸奶、加快吸奶的速度、睁开眼睛、眼睛睁得更大或注视。)详细记录孩子在一周中是否出现上述行为,并描述上述行为发生的时间、地点和具体情况。

当您问孩子一个简单的问题(例如:妈妈在哪儿?)或请孩子完成一个简单的任务(例如:看、拍手、挥手示意、指点、捡起一个玩具、去把妈妈的鞋拿来等等。)孩子能否在您提问的第一时间做出反应?详细记录孩子在一周中是否出现上述行为,并描述上述行为发生的时间、地点和具体情况。

给孩子讲故事,或者让孩子通过电视、录像或录音带听故事、歌曲时,孩子会对故事表现得专注或者跟随故事书中的情节听故事吗?(例如:孩子可能会问一些有关这个故事的问题,回答您的提问,和您一起讨论这个故事,随着歌声一起唱或者还是会注视着图片或电视屏幕,翻书,提高拍打声,指出正确的图片,能用恰当的声响描述事物,或找到事物,拍手,跳舞,模仿,哼哼,或做出一些其他动作等。)详细记录孩子在一周中是否出现上述行为,并描述上述行为发生的时间、地点和具体情况。

孩子是否能够经常参与您及家人或朋友的交谈?(例如:孩子是否需要频繁的重复,是否对话题有适当地反应,是否无意中能够听到谈话。或者是否试图通过发音引起您的注意,表达需要,或对您、家人、熟悉的人做出回应?例如:改变音调,设法模仿声音或词汇,依次发音,当发音或说出某些事物的名字时指着它们。)详细记录孩子在一周中是否出现上述行为,并描述上述行为发生的时间、地点和具体情况。

2.在噪音环境中(是指当电视或洗碗机、收音机、洗衣机等开着的时候,或者孩子们在同一个房间游戏、聊天,或者家庭聚会,或者在商店、餐馆里的环境。)

重复安静环境中的观察内容, 详细记录孩子在一周中是否出现上述安静环境中所指示的行为,并描述上述行为发生的时间、地点和具体情况。

当您在小轿车、公交车或火车上对孩子说话或唱歌时,孩子对您的话或歌声是否有反应,或是否可以跟随您的说话或唱歌?(反应可以包括安静下来,指点,或看向某些东西,或加入您的歌声或口头反应。)详细记录孩子在一周中是否出现上述行为,并描述上述行为发生的时间、地点和具体情况。

在孩子没有注意的情况下,某个熟人喊他的名字或者家人说话、唱歌,他能说出这是谁吗?(例如:他们可能安静或镇静下来,凝视、微笑或积极地看着说话人。)详细记录孩子在一周中是否出现上述行为,并描述上述行为发生的时间、地点和具体情况。

您的孩子使用电话吗?如果使用,孩子能在电话里听出一个熟悉的人的声音或通过电话进行交谈吗?详细记录孩子在一周中是否出现上述行为,并描述上述行为发生的时间、地点和具体情况。

除了人类的言语声,在这一周中孩子还对什么声音有反应,或者意识到了这种声音?(例如:孩子因为门“砰”的一声醒了,或者当某些东西掉在地上时表示震惊,停止吸奶,或变得安静,或表情古怪,或找这个声音,或模仿声音,或说出这种声音。)详细记录孩子在一周中是否出现上述行为,并描述上述行为发生的时间、地点和具体情况。

最后需要提醒家长注意的是,上述的内容在仔细观察记录后,一定注意保管好,在与听力医师约诊会面时,千万不要忘记沟通哟。只有这样,你才能成为一个真正意义上的为孩子提供优质听能管理的家长。

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根据知识图,找到您想要了解的知识点

在听能管理实施过程中,我们会遇到很多听力学方面的知识点,只有了解和掌握这些,才能更好地实施听能管理,保证孩子的听能处于最有效状态。因此,聋康网特别制作了“听能管理知识图”,希望老师或家长能够从中找到自己想要了解的知识点,根据知识点学到更多康复知识和技能。

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听能管理的实践与分享

本文是广东省残疾人康复中心听力康复部邱素梅老师写的一篇文章,文章介绍了听能管理在康复中心的实施情况与成效。以下是文章的主要内容:

从2010年5月开始,广东省残疾人康复中心选定全日制康复训练的听障儿童实行听能管理,从听力评估跟踪、耳科检查、助听设备的检查维护、如何动态观察儿童的聆听变化,以及教师、家长的培训指导等几个方面制定了统一的模式及要求。

1.根据每个儿童的情况,制定了听力跟踪制度。

如对中心训练时间较长、听力稳定及配合行为测听的儿童,每学期跟踪裸耳听力及助听补偿、问卷调查至少一次;对刚进入中心训练,不能配合行为测听或听力不稳定的儿童,每月或每三个月跟踪听力及助听效果;及时将评估报告反馈给老师、家长,并将测试结果直接与老师、家长沟通、交流等。

2.定期耳科检查,及时发现中耳疾患。

听力评估前常规耳科检查——用电耳镜检查耳道、鼓膜,清除耵聍检查外,耳鼻喉科医生每月对班上儿童进行耳科检查,清除耵聍,必要时做声阻抗检查,通过以上检查环节及时发现异常,提出处理意见,及时告知家长,必要时转入正规医院进一步诊治,做好相关记录的同时跟进儿童的治疗情况。

3.听力师定期进班听课,了解儿童助听设备的工作情况。

每周听力师进集体班或单训听课,及时发现问题并采取有效的解决措施。每周听力师要到所负责的班里检查设备使用情况,同时加强对老师、家长正确维护助听设备的指导及培训,将检查情况、处理意见记录在该班的登记本上,加强听力师、教师、家长之间相互监督,保证儿童每堂课的康复训练质量。

4.保证耳模有效发挥作用。

每月耳模制作师进班检查儿童的耳模是否有啸叫、堵塞、裂痕、损坏等情况,耳模表面是否光滑,皮肤有无过敏、皮损,胶管是否变黄、变硬等,及时处理相关问题,保证儿童佩戴的耳模在舒适状态下发挥最大的作用。

5.加强助听器的保养,减少助听器返修率。

为了尽量避免助听器受潮,指导家长做好助听设备日常维护,维修师按照不同季节定期进行助听器抽湿、保养,减少返修率,延长助听器使用寿命。

6.加强对康复老师和家长的培训,充分调动老师和家长在听能管理方面配合的积极性。

对于老师,培训形式以个别指导为主,必要时集中培训,每天做好助听设备的检查,掌握助听设备及无线调频系统的正确使用及维护,熟悉班上儿童的裸耳听力及助听效果等。对于家长,通过举办培训班、家长之间经验交谈、个别访谈等方法提高康复技能,共性需求采用集中培训,个别需求采用个别指导,对主动性不强的家长及时进行访谈,提出意见及要求,让家长明白在儿童康复过程中自己占主导地位,并将家长的培训、指导工作形成常态化,同时善于与家长沟通,用通俗易懂的语言把我们的基础专业知识、新的技术、理念传授给家长。

经过一年的推动与实施,广东省残疾人康复服务中心听能管理工作得到有效落实,家长的主动性有明显提高,发现孩子听力问题能够简单处理,有些家长通过网络、现代科技学习到更多的康复知识。据邱素梅老师介绍,未来中心将借鉴台湾雅文的技术、模式,根据中心的情况及人员结构,制定合理有效的亲子同训和家庭康复的听能管理模式。

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专访管美玲——听能管理在台湾的现状

采访之前,根据本刊编辑部提供的我们大陆这边的听能管理概念,台湾妇联听障文教基金会总干事管美玲老师确认大陆的听能管理与台湾所说的“听力学管理(Audiological management)”内涵相近。所以,管美玲老师就“听力学管理”向我们阐述了其在台湾的实施情况。

以下是采访的主要内容:

聋康网:听能管理的应用和推广在台湾的现状如何?
管美玲:台湾特教法明确规定,学校(含学前)需要为听损学生提供听力师专业服务,其中包含训练、评量、教学辅导咨询等,当地各县、市政府财力情况不同做法也不同。听力师专业服务就包含听力学管理,如果学校提供的听力师专业服务不能满足学生需求,仍可在医疗单位寻求免费的听力学服务。

聋康网:听能管理处于什么样的地位,是一个什么样的体系?
管美玲:听力学管理在台湾并非一个独立的体系,它是听力师的专业工作之一。在学校系统服务的教育听力师可提供的专业服务包括许多种,首要工作就是做好听力学管理的工作,保证学生在合适的听觉环境中学习。

聋康网:在您看来,如何能够实现有效的听能管理?
管美玲:听力学的范畴概括起来分为临床听力学和教育听力学,所培养的听力师专业也有不同。在台湾,听力系所多偏向于临床听力师的培养。但无论是临床听力师还是教育听力师,都应能执行听力学管理的工作,只是工作场所不同、服务对象不同、跨专业的联系也不同。

以台湾而言,培养听力师的系所已发展成熟,政策法令的专业监督与保障能媲美先进国家,团队服务的共识和概念也已建立,服务成效大多在财力和人员不足的情况下受影响,这个成效并非单指听力学管理工作(也许听力学管理工作做得很好,但其它专业服务就欠完善),而是指全面性的听力师专业服务。

以台湾妇联听障文教基金会为例,进入本会的学生在入学前便接受老师、听力师、社工三个专业的评估和咨商。学生入学后,此三个专业有定期和不定期的专业服务,而此三个专业常常要跨专业支援和支持。就听力师而言,定期的服务如听力学管理、听觉管理、转衔服务、个别化服务或教育计划的拟定等,不定期的服务如专业咨商、校园倡导、亲职教育、在职教育、社会倡导等。听力学管理的工作是本会听力师最基本的工作,其它单位或学校也会提供此服务,只是服务的方式是直接服务还是转介相关单位,则视其人员、设备而定。

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专访郭金美——听能管理推行实施中的经验分享

山东省聋儿康复中心郭金美老师从1994开始从事听障儿童康复教育,2000年协助山东省特殊教育中等专业学校开办聋儿语训专业,为大、中专班主讲专业课程。近些年来一直专注于听障儿童康复中听能管理的研究与实践工作,在推行实施听能管理过程中接触到了很多案例,并总结了很多经验和方法。因此,聋康网特别采访了郭金美老师,请她来和大家一起分享。

以下是采访内容:

医教结合服务是听力语言康复教育改革的亮点之一。听能管理不是局部性教学手段的调整,而是一个涉及转变教育思想,变革教育结构,更新教育手段等诸方面的系统工程。在推行实施听能管理工作过程中,经常会遇到不同的情况和案例,这时就需要听力师或老师给予及时的指导和帮助。

一、老师、家长经常会存在的问题或误区

1.孩子没有做全面听力诊断,家长误认为孩子没有康复希望了。

曾经有一位家长抱着近5岁的女儿向郭老师哭诉:孩子完了,什么都听不见,没法学习语言了,只能大了上聋哑学校了。当时家长手里拿了张ABR检查单,因为ABR只是针对2—4K Hz相对高频的测试,不能完整反应孩子的听力状况,所以郭老师为孩子做行为测听,但孩子行为测听也不能配合,于是指导家长回家对孩子进行听到声音做反应的练习,后来通过游戏测听发现孩子双耳低频反应都还可以,大约250Hz 80dB、500Hz 85dB、1000Hz 95dB、2000Hz 110dB、4000Hz没反应。配上特大功率助听器进行康复训练,后来又换了特大功率全数字助听器,一年半后孩子听力评估助听听阈达适合水平,语言能力达到一级, 7岁多进入普小随班就读。

2.选配了助听器、植入了人工耳蜗,因没有进行持续、系统、科学的听能管理而影响了康复效果。

有些听障儿童助听器声音过小或过大,致使助听器放大不足起不到作用或造成残余听力的损害;有的买了高档数字助听器不知道还要评估调机,受捐赠助听器听力学服务跟不上或验配人员能力达不到,使助听器功能发挥不出作用,效果达不到要求而造成浪费;不知道做了人工耳蜗还要进行康复训练,错误地认为做了耳蜗就听见了,听见了就会说话了,致使错过了开机后半年至一年时间内听觉发展的关键期;配了高档助听器、做了人工耳蜗,听能管理跟不上,孩子仍听的不好,语言清晰度不高。

曾有位家长来咨询郭老师,“我的孩子耳蜗做了近一年了,怎么还不会说话?”询问后得知:王**,女,4.5岁,3岁8个月做人工耳蜗,开机后一直在家跟随母亲开超市,家长不知对其还要进行听力语言训练,只是随机教其说说话。简单听力语言评估后发现该听障儿童听觉察知、分辨还可以,听觉识别有困难,表现为对大部分声音特别对语音不能理解;能说些简单称呼和叠词,说的最好的是平时接触最多的超市常卖物品,如鸡蛋、面包(面疱)、面条、牛奶、棒棒糖、酱油(呛油)等。后来,经过在中心听力语言康复训练,几次调机,八个月后进入普幼随班就读。

3.听力和听能概念不清,康复过程中过分强调裸耳听力评估,忽视了听觉能力的培养。

许多家长多次拿在不同医院ABR检查单“大约在85dB以上”、“大约在90dB左右”、“估计在100dB左右”和“估计在100dB以上”等的诊断结果咨询,问“是否孩子的听力又发生了变化?”对孩子现在听的技巧是否有进步并不太过问。 这些家长并不知道ABR的反应阈主要与高频听阈相对应,不能对低频听阈进行有效评估;并且不同机器、不同操作人检查结果有点差别属正常现象;ABR结果相差10dB这样的量级并没有特别有意义的影响。康复过程中教师要给予家长引导:在实际应用中,ABR应与小儿行为测听结果相互印证,综合考虑;训练中不要把精力放在裸耳听力上,要多关注对孩子听能的培养。

二、充分发挥康复教师在听能管理中的作用

1.动态观察听障儿童听能状况和助听设备使用状况,是使助听效果达到最佳状态的保证。

有一名听障儿童初来中心训练时进步还可以,随时间延长进步不明显,教师向听力师做了反馈。后来,通过对孩子生活、学习等日常活动中的动态观察,发现此听障儿童原来听到的声音明显出错、会说的词语出现混淆等现象。经裸耳听力评估发现孩子听力比原来下降了许多,到医院影像检查才知这个孩子是大前庭导水管扩张。使用相关药物积极治疗有了一定的作用,听力恢复到了接近原来水平,经过不断调机,老师和家长在教学活动中注意感冒、外伤等发病诱因预防,这个孩子听能才得以正常发展,为学习语言打下了基础。

2.教师掌握基础听力学知识,确保听障儿童的听力效果。

到基层语训部检查、评估工作时,郭老师发现,有些寄宿式机构,个别老师不懂助听设备工作原理、自检与保养,不会处理常见的设备故障,致使有些听障儿童助听器电池没电仍戴着,甚至电池淌液都不知换电池;耳模小了出现啸叫不知建议家长更换耳模,靠降低输出解决;夏天助听器音质嘈杂不会使用保养套件干燥保养等。在这样的情况下,教学质量、康复效果如何能保证和提高?处于此等状态下的听障儿童,听损情况得不到及时治疗和救助,甚至影响终生,这样的情况实在令人痛心疾首。

3.对家长进行填写听觉能力康复效果问卷的培训指导,是获知真实小龄听障儿童听觉能力的有效方法。

小龄听障儿童的听能情况需要家长提供。许多家长对孩子的介绍是不全面的,多数的家长是夸大孩子的听觉、语言能力。他们会把孩子机械的听声举手、点头说成是听到了,看口型说出的单词认为是听说反馈等;孩子在训练过程中表现出对声音反应不如以前敏感、清晰度下降时,不知道从助听设备是否有问题考虑,对孩子在佩戴助听设备过程中听辨声音的表现不能正确判断。有的家长见到孩子经常把助听器音量旋钮推到最大或最小位置,不能从中判断孩子是因为声音过小或过大所致,而是批评孩子,训斥“不准动开关!”并且用胶带把旋钮固定在他们认为合适的位置。这些情况,都需要老师给予家长正确的指导和帮助。

4.掌握Ling’s6音的测试方法,正确测试听障儿童听觉能力。

有些教师或家长由于在对孩子做Ling’s6音测试时,两人位置坐的不对、音量大小不会控制、对设备麦克风距离掌握不好、语速和间隔不会变化、顺序死板单一等,造成假阳性,结果不准确。Ling’s6音测试时的正确做法是:家长或老师和孩子平行而坐或稍靠后,坐在植入耳蜗一侧,因为刚配戴助听器或植入耳蜗的孩子对口型依赖比较大,所以要避免让孩子依赖视觉,要强化听觉的训练,必要时采用遮口技巧。用正常的声音大小,声音要稍长一点,声音和声音之间停留时间不固定,防止孩子猜听。

5.优化声学环境,提高教师声学知识,减少对听障儿童的伤害。

有些机构教室高大、宽敞,墙壁光滑;有的为了避免听障儿童在墙上乱写乱画,有意贴了1米多高的磁瓦;地面铺上了地板砖,设计宽大的玻璃窗等等,并且没有做任何声学处理。这样的康复环境,忽略了声音回响、声音反射、信噪比等对助听设备的影响。还有的机构地址选在闹市区,嘈杂环境严重影响了孩子的康复效果。

此外,中心积累了一些听能管理实施方法:建立听障儿童个体听能管理档案;开学初期,收集所有孩子最新的听力图(6个月内),以班为单位,听力图上墙,有新的听力图随时进行更新;定期对听障儿童进行裸耳听力、助听听阈测试和言语评估;定期对教师、家长进行培训;对康复效果欠佳的疑难病例(患有听神经病变、脑白质病、大前庭导水管综合征 、孤独症、多动症等孩子)进行有关人员集体讨论,寻找最佳康复办法。配合这些方法,听能管理得以有效开展。

Tips:

常用的几种小龄听障儿童听觉训练方法:

①声音的有无:把孩子小手放在鼓面上,敲鼓时让其感受震动,并用语言告诉他“有声音”,不敲不震动时说“没声音”;
②听声做动作:教师可分别用不同频率声响玩具给声,孩子听声后可以举手、拍手、做鬼脸、拨珠、移物(把小积木从一个筐移到另一个筐内)、拼图等;
③声音的大小:把硬币放在鼓面上,用大劲敲硬币跳得高时说“大”声音,用小劲敲硬币跳得低时说“小”声音;
④根据声音大小做动作:在地上(或黑板上)画一个大圆和一个小圆,敲鼓,听到大声跑进(或指向)大圆,听到小声跑进(或指向)小圆;
⑤对节奏和速度的听辨:敲鼓一下,带孩子边向前迈一步边输入语言“慢”;敲两下,向前迈两步,输入语言“慢、慢”;敲三下,向前迈三步,输入语言“慢、慢、慢”;敲多下向前跑步,输入语言“快、快、快”;用不同语速说唱儿歌,带领听障儿童随节奏拍手跺脚等。让他们感受不同的节奏和语速,为以后学习儿歌、欣赏音乐打基础。
⑥拟声训练(此活动在点名训练掌握后进行):多个孩子佩戴不同动物胸饰坐在老师对面,首先,教师边做夸张动作边模仿不同动物叫声,让孩子模仿并分别认识自己的角色;然后教师逐一模仿每个动物,佩戴相应胸饰的孩子就和教师一起做动作、模仿发声。发不同的交通工具的声音,逐一出示不同交通玩具,并对声音节奏、长短、高低不断变化,让听障儿童听到更丰富的声音,并可以观察他对各频率声音的感受情况。

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听能管理小辞典

在听能管理实施过程中,听力师、老师和家长要想发挥作用,履行好自己的职责,有效推进听能管理的开展,为孩子做好听力服务,首先需要了解和掌握听能管理实施过程中所涉及的相关听力学知识。

1.听觉能力评估

(1)依据及内容:完整的听觉能力评估包括数量评估和功能评估。数量评估包括孩子的裸耳听阈及戴助听器或人工耳蜗后的声场助听听阈;功能评估是利用不同的语词测试词表,词表以汉语言语测听词表的编制规则为基础,同时考虑了儿童的发音及言语特点,尤其是听力障碍儿童对言语听觉理解的特点及其助听器验配或人工耳蜗植入后康复效果评估的需要,以文、图、声并茂的表现形式呈现,分别进行声母、韵母、单双音节字词等项目的评测,以便听力师依评估结果进行针对性康复治疗。

(2)意义:完整的听觉能力评估后就能判断孩子的听力损失程度(轻度、中度、重度或极重度),戴上助听器或植入人工耳蜗后,助听效果属于什么级别(最适、适合、较适或看话),助听器或人工耳蜗的设定是否理想,是否需要重新调试,孩子戴上助听设备后语词辨识率是多少,在日常生活中能识别多少语言等情况。定期的听觉能力评估是听能管理的重要内容之一。

2.声学环境的维护

在一些特殊的环境,如集体教学课堂中,因为环境噪声较大、离声源较远、在回声大的地方,听障儿童往往很难听清楚老师或同伴讲话,这时就需要改善教室的声学环境。在房间设计、装修之前,建筑师、建筑设计师、听力师、康复教师需要对设计方案进行共同讨论。听障儿童使用的教室一般要求信噪比(SNR)≥15dB,空室噪声强度≤30—35 dB,混响时间(RT)≤0.4s。可以通过对教室的墙壁、屋顶、地面进行吸声处理,或通过对家具的处理改善教室的声学特性,如使用无过敏现象的地毯、厚窗帘、为椅子腿垫上垫子,使用小的课桌,减少引起声反射的面积等。

3.无线调频系统(FM系统)

(1)构成:包含一个发射器、一个麦克风和一个接收器,只要发射器和接收器设定在同一个频道,便可以通过麦克风接收声音,传入发射器,再通过频率调幅将声音传送到与接收器连接的助听器或人工耳蜗语言处理器中。

(2)意义:正确使用,可以有效克服噪音、混响和距离的影响,改善现有教室中的听能环境,帮助听障儿童听得更清楚,学得更轻松、更有成效。只有保证FM系统功能正常,频道设定正确,才能充分发挥其作用,服务于听障儿童。

4.听能档案

(1)内容:包括听障儿童所在班级、听力状况、使用的助听设备、助听后的效果等。孩子每次接受听力服务的内容,听力检测的结果、助听辅具的功能状况、参数设定情况、是否做了调整、调整前后的差异、听力师的评语及对家长的建议等也记录在里面,服务过程中所有使用的表格都要填写完整、规范。

(2)意义:听能档案的建立和管理对动态检测小儿的听力状况及康复教学有重要作用。教师可以通过档案了解小儿听力补偿情况,制定合理的康复训练方法和计划,或对家长提出必要的建议。

5.动态观察

含义及意义:根据每个孩子的具体情况,主动、定期为所负责班级及个训的听障儿童进行裸耳听力、助听听阈和言语评估的检查,达到定期跟踪听障儿童听力和助听效果的目的。对于听力师而言,对听力稳定、助听效果好、康复顺利的听障儿童可以3—6个月追踪一次,对于听力有波动、新近会诊的孩子则需根据具体情况随时追踪,一旦发现听力下降或助听效果不理想要及时查明原因。

6.晨检和午检

班内老师可以通过对听障儿童点名为主来检查助听设备是否处于正常工作状态;中午在听障儿童休息时,检查助听设备,用监听耳机大致确定助听设备的运转是否正常,如有问题及时进行助听器性能检测,找出原因,及时处理。其中,助听器晨检的内容包括:助听器是否处于正常工作状态,声音是否正常;耳模封闭性是否良好,是否有啸叫现象;耳模导声管壁是否有水珠;耳模出声孔处是否有耳垢堆积;电池电量是否充足;依据被测试儿童的语言基础可选择对Ling’s 6音的察知或识别进行助听后效果评估,有条件的可用便携式听觉评估仪选择不同频率的声音对助听器效果进行快速的定量评估。

7.听觉技能

在听觉技能中与声音相关的四级层次:察觉、辨别、识别和理解。察觉是最基本的听觉技能,通过察觉声音的有无,判断声音存在还是不存在,通常通过让被测试者听到声音后做出反应的形式来训练;辨别主要是通过听来感知两个声音之间的差异,这就要求被试者首先要察觉到两个声音,辨别比察觉难度高;识别能力是指被试者能够重复或指明所听到的声音,要求受试者察觉、辨别并确认听到的声音,比前两个更为高级;理解能力是最复杂也是最高级别的听觉技能,它要求受试者能够察觉、辨别、确认并理解声音或言语的含义。

8.Ling’s 6音检查

(1)概念:Ling’s 6音是一种被实验证明既简单又实用的可以满足几乎所有音频评估需要的评估工具,可以真实反映孩子言语和听力的实际情况,实现对孩子基本交流能力的准确评估。
Ling’s 6音包含了低频、中频、高频的声音,按照频率由低到高的顺序为:m、u、a、i、sh、s,其中m、u是低频音,a、i是中频音,sh、s是高频音。

(2)注意事项:刚开始测试时,若孩子耐性不足,可以用孩子平时不稳定的音作为测试;家长或老师记录下孩子对Ling’s 6可听到的距离(50cm、100cm或更远);发音时注意sh、s发成清音,声带不能振动,否则频率会降低,m不能发成mo,mo频率高,这样不能检测到对低频的反应。

注:本文材料信息来源于《听障儿童听能管理手册》

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听能管理Q&A

何谓听能管理?
听能管理(Audiologic management)是听觉口语法(AVT)实施过程中的一项原则和基本任务。它是以听力师为主导,通过听力师、康复教师及听障儿童家长三方协同合作,对听障儿童的听觉状况、助听效果及其所处的声学环境进行动态观察和主动评估,通过有效的听力服务,使听障儿童的听觉处于最佳状态。
一方面,对听力医师而言,听能管理的内容包括:听障类型、听力损失程度的鉴定;听障的早期发现和助听设备的早期配置,以及根据所观察到的孩子的听觉系统变化,即时、适宜地调试助听设备,使其效能达到最大化,并与听障儿童家长密切合作,以为孩子提供高品质的听觉与学习环境。另一方面,对听障儿童家长(监护人)而言,也需要参与其中,由被动地观察转换为主动地参与。当听力医师为孩子做听力检测时,家长必须在场,向听力医师提供一些自己平日所观察到的现象,同时了解孩子的听力情况,掌握更多的听力知识。
为什么要实施听能管理?
(1)与发达国家或地区相比。以澳大利亚为例,21岁以下人群一旦被诊断为听力残疾,即可得到政府提供免费的助听器,国家听力中心在全国有几百所分支机构,听力师定期为听障人士进行效果评估及康复指导,听力中心的档案全国联网,听障患者无论到哪个城市上学或工作,都能在附近的听力机构查到以往的听力检查记录,得到持续、有效的听力服务及管理。然而,我国目前的发现机制不健全,新生儿听力筛查水平发展不平衡,特别是中西部地区仍处于较低水平,虽然国家及各级政府救助项目不断出台以及助听设备的质量不断改进,但助听设备的使用效果仍不容乐观。
(2)现实需要。现实中,听障儿童的听力经常得不到保证,经常会有孩子虽然配戴着助听器,但电池没电却未及时更换;孩子的助听器或耳模出现问题未及时维修,助听器验配效果未优化;人工耳蜗植入后未得到及时调试;教室及单训室未做吸音处理,背景噪声和混响严重影响孩子的聆听效果等等。所以,只有实施有效的听能管理,才能使听障儿童的助听设备处于最佳效果,使听障儿童的听觉处于最佳状态。
听能管理的主要内容是什么?
(1)对听障儿童尽早做出明确诊断:当发现孩子对声音不敏感时,应立即带孩子到正规医院的耳鼻喉科或听障儿童康复机构进行明确诊断。
(2)为听障儿童选配合适的助听设备:当孩子被确诊为感音神经性耳聋时,要尽早选配合适的助听器或植入人工耳蜗。
(3)对听障儿童进行定期听力评估、追踪服务:孩子被诊断为听力障碍后,听力师要定期对孩子进行主动的听力追踪,要随时掌握孩子的听能状况,一旦发生听力波动或变化要及时找出原因,给予恰当处理。
(4)声学环境的维护和无线调频系统(FM)的正确使用:通过对教室的墙壁、屋顶、地面进行吸声处理,或通过对家具的处理改善教室的声学特性,通过正确使用FM系统,克服噪音、混响和距离的影响,改善现有教室的听能环境,帮助听障儿童听得更清楚,学得更轻松、更有成效。
(5)相关知识的培训:帮助老师或家长掌握基本的听力学知识,使家长随时了解孩子的听力状况,当发现孩子听能问题时能够及时与听力师联系,使听能管理真正落实到孩子的日常教学和生活中。
(6)规范档案和检查结果的管理:通过档案,老师或家长能够随时了解孩子的听力状况,为康复训练计划及目标制定提供合理的依据。
带孩子进行户外活动时,如何做好听能管理?
(1)出门前:留意孩子的辅助器具固定夹,检查固定环是否已紧紧套在两边助听器上,人工耳蜗线圈是否已吸在电极上,夹子是否稳稳夹在衣服上等;在炎热的夏季,孩子流汗量很大,最好准备好防潮胶膜、防潮外套,以做好防潮措施。使用防潮胶膜时,要注意不能挡住麦克风收音孔;防潮外套的价格虽然比防潮胶膜高,但不影响收音且可完整包覆保护麦克风正常工作;有的孩子使用FM系统,则需要留意接收器与音靴是否安装好等。
(2)在户外:如果带孩子参与与水有关的活动或接触非常潮湿的地方,需要摘下耳模及助听设备,暂停使用;当活动结束时,因为耳朵仍有残留水分,所以不要着急给孩子戴耳模和助听设备,待孩子耳朵残留水分蒸发后再戴。
(3)活动后:检查助听设备外观、电池夹、接收器金属接点等是否有生锈现象,若有,可用棉花棒沾酒精擦拭清除锈垢,然后将助听设备电池夹打开放入插电式的除湿盒,大约2小时左右烘干水汽,再放入干燥盒内。隔天,需要检查确保助听设备正常工作,再给孩子戴上。
听能管理作为一项原则和基本任务,在AVT教学中是如何体现的呢?
听觉口语法(AVT)共有十项基本原则,提倡持续的听能管理作为首要原则,可见听能的发展在听觉口语法中是多么重要。听放练习是听觉口语法(AVT)教学中的一项内容。听放练习是指:利用有趣的听放游戏,引导甚至强制孩子把注意力集中到耳朵上,学会专心地听声音,并逐渐将这种强制转变为习惯,培养孩子良好的听觉习惯,让孩子知道用设备去听,进而习惯成自然。当助听设备没电或出现故障时,孩子能够第一时间主动告诉家长或老师,小龄儿不会说,但是有可能会指耳朵或者找妈妈,这时要给予注意,以解决孩子的听觉问题。
通过听放练习,测试孩子的听能情况,而听能管理在AVT教学中最简单的一种实施方式就是听放练习。对于家长来说,要学会坚持每天给孩子快速用听放练习检查设备、保证设备正常工作,保证孩子的听觉处于最佳状态。
为什么在日常生活中要留意孩子的听觉行为表现?
因为带着听障儿童去专业服务机构进行听力测试和能力评估,反映的只是孩子在特定的环境中的当时的听能反应,它只能提供静止的、片段的信息,不能代表听障儿童听觉表现的全貌。而来自于现实生活环境中孩子自然的表现和反应,恰恰可以弥补这一不足,为听力医师的专业检测和调试提供更为有价值的动态信息,帮助听障儿童优化他们的听能,从而为早日实现有声世界的回归,提供更有效的帮助。