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张建一:老年人听力有问题切不可忽视

张建一,北京协和医学院基础学院听力学专家。

在老年群体中约70%的人有不同程度的听力问题,由于听力障碍不会像心脏病、高血压、糖尿病、肿瘤等直接危害生命,所以常常被人们忽视,但在日常生活中它对人际交往、心理健康、家庭关系、生活质量却有极大的影响。

俗话说:“一聋三分傻!”反映的就是听力障碍带来的结果。

世界卫生组织认为:听力障碍会失去安全感;易封闭自我;变得孤独、多疑;易诱发老年痴呆。因此,听力如果出了问题必须引起老年人和家人的充分重视!

听力障碍就是我们俗称的‘耳聋’,老年听力障碍者主要是神经性耳聋,它的主要症状有四点:

一、听的见说话声音,却辨别不清楚说话的意思;
二、语速快了听不清;
三、环境嘈杂的场合听不清;
四、小声听不见,声音大了又难受。

以上四个症状我们把它称之为听觉的功能性下降。那么为什么会这样呢?简单的讲,这是因为我们的内耳(或叫:耳蜗)出了问题。正常的耳蜗具有将外界的声音进行分析、处理和转换的作用,耳蜗中有很多听毛细胞,听毛细胞一旦出现部分萎缩或坏死就会降低耳蜗的处理能力,以上的症状就会出现。请大家记住两点:一、耳蜗中听毛细胞坏死是神经性耳聋的主要致病原因:二、听毛细胞坏死后不可再生,这也是神经性耳聋不可治的重要原因。到目前为止,世界上还没有任何方法能使坏死的听毛细胞再生,也就是说,凡是神经性耳聋可治的宣传都是对患者的欺骗。

神经性耳聋即不可治又听不清怎么办?世界卫生组织告诉我们,在全世界范围内只有两种解决方法:1、助听器 2、人工耳蜗。助听器的适用对象是尚有残余听力的耳聋患者;人工耳蜗的适用对象是:全聋患者或使用助听器无效的患者。

神经性耳聋的早期干预极为重要,所谓早期干预是指:早期发现、早期验配助听器和坚持佩戴助听器。遗憾的是,我国绝大部分老年听力障碍患者都没有做到早期发现、早期验配助听器,时间一长就演变成为陈旧性神经性耳聋,他们的听觉功能每况愈下,生活质量和心理健康受到很大影响,许多人被社会边缘化了。世界卫生组织明确告知:在老年痴呆患者中,30%是听力障碍患者,听力障碍是老年痴呆症的诱发因素之一!

助听器有两个作用,第一、提高和改善听的能力;第二、保护残余听觉功能。配了助听器而且坚持戴会有效地防止听觉功能快速下降,‘用进废退’是基本道理!听力障碍患者验配助听器一定要到规范、有资质的机构,助听器验配人员应持有国家颁发的助听器验配师资格证书。

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冀飞:锌空气电池—助听器的喷气式发动机

冀飞, 博士,解放军总医院耳鼻咽喉-头颈外科助理研究员、听力师。在老年听力检测和康复、听觉电生理技术、医用声学计量方面有丰富经验。专业特长:临床听力学和医用声学。

电池产生电能的方式是这样的:通过内部两种化学物质起反应释放电子形成电流,由导线导出后为用电设备提供能量。

大多数传统电池是一个密封系统,两种参与反应的化学物质直接封装在其内部。

燃料电池(如氢氧电池)看起来有很好的应用前景。它放电的基本原理与传统电池相同,只是两种化学物质并不封装,而是从各自的贮存器皿中源源不断地流出来混合在一起,这使得它们能够不停地反应。

锌-空气电池介于上述两种电池之间。它所依赖的化学反应是金属锌在空气中的氧化。锌被贮存在电池中,不能够更换,而反应消耗掉氧气之后外界的空气又能够流入补充。所以,从空气的角度来看,这是一种燃料电池;从锌的角度来看,这又是一种传统电池。这种电池单位重量可以提供很大的电能。因为它只需要携带一半的化学反应物质,另一半则来自空气。这可以用发动机的例子来理解。在携带同样重量燃料的情况下,喷气式发动机能够比火箭发动机飞行更远的距离,这是因为前者从周围的空气中汲取了一半的“燃料”。

也正如喷气式飞机和火箭的例子,由于锌空气电池需要等待足够多的空气进入反应系统才能产生较大的能量,因此它不能够产生很大的瞬时能量,这也是并非所有的电池都是锌空气电池的原因。传统电池能够提供足够强的电流,因为发生反应所需要的化学物质都封装在系统中随时可以反应。火箭发动机能够产生巨大的瞬时能量也是同样道理。锌空气电池能够通过不断补给空气维持较长的稳定电流的放电时间。而喷气式飞机也是同样的道理。因此,锌空气电池多用于需要持续、稳定能量的设备如助听器和监测设备中,同样,喷气式发动机多应用于需要长时间稳定耗能的地方,如跨洋飞行。火箭则用于短时间内需要巨大能量的地方,或者没有空气可用的地方。这可一点都没错,因为从没有人在太空中使用过锌空气电池。

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专访刘莎教授:做好“初级耳科保健”势在必行

做好“初级耳科保健”势在必行
专访首都医科大学附属北京同仁医院刘莎教授

刘莎,首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科研究中心教授。主要专长领域:小儿听力学。

“爱耳日”宣传教育活动历经14年,极大地提高了人民群众的爱耳、护耳意识,有效地减少了听力残疾的发生,促进了我国听力残疾预防与康复工作。2014年3月3日作为第15次全国“爱耳日”,其主题已经确定,即“爱耳护耳,健康听力——预防从初级耳科保健做起”。那 “ 耳科初级保健 ” 的内涵到底是什么呢? 其意义有哪些?有哪些途径来做好初级耳科保健工作呢?聋康网特别采访了首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科研究中心刘莎教授,我们来听听刘莎教授的解读 。

以下是采访内容:

如何解读“耳科初级保健”内涵?

据世界卫生组织2005年定义:所谓耳及听力初级耳科保健,是指广泛采用有效的、经济适用的防治耳部疾病和听力损伤的干预措施,从而大大减轻由此类疾病带来的负担。刘莎教授强调说,耳和听力的初级保健工作非常重要,今年爱耳日主题的提出首先说明国家非常重视耳和听力初级保健工作。

在这里,刘莎教授对“初级”一词作了深入解读。刘教授说,“初级”意思即经济适用,因为初级保健面对的是很普遍的群体,是大众面的。这就要求国家经济负担不能太重,要具有有效性、可操作性,这才叫初级保健。而且其干预措施要被广泛地采用,要大大的减轻耳部疾病和听力损伤带来的负担。其中“经济适用”、“最有效的干预措施”、“并能被广泛采用”、“大大的减轻疾病带来的负担”,这些关键词,诠释了“初级耳科保健”的内涵。

“耳科初级保健”工作势在必行。

“耳科初级保健”主题的提出必然存在其重要性和特殊价值。刘莎教授给出了多方面解读。

刘莎教授说,今年爱耳日宣传最大的主旨所在,即用最有效的最简单的最可行的措施来达到大大减轻社会负担的目的。由于耳科疾病、听力障碍会影响人与人之间的社会交流,社会交流的减低进而导致学习、工作、就业等方面的问题,而这些问题的涌现会造成社会负担。所以,要大大减轻社会的负担就要做好耳和听力的初级保健工作。

刘莎教授继续说到,基于我国听力障碍人群及目前存在的问题,也要做好“耳科初级保健”工作。2005年世界卫生组织估计全世界有2.78亿人患有听力残疾,其中2/3生活在发展中国家。在发展中国家,很少采取措施来预防、治疗耳部疾病和帮助有听力损伤的人,甚至其中很多国家都没有训练有素的卫生工作者来做这项工作。中国是发展中国家,人口基数增大,听力障碍人群数众多,达2780万。根据世界卫生组织数据显示,超过50%的听力残疾都可以通过 “耳科初级保健” 来得以预防和避免,重视“耳科初级保健”工作,有利于唤起公众爱耳护耳意识。这也是政府呼吁要做这个事情最重要的现实问题和需要。

如何做好耳科初级保健工作?

根据世界卫生组织资料显示,在听力保健方面,发展中国家出现的很多问题主要原因有两大方面:人才队伍问题和科学普及问题。

刘莎教授解释说,科学普及问题是指大众对耳疾病和听力障碍带来的问题的知识获得和所具有的认知能力还普遍比较薄弱,对耳及听力问题了解少。国家宣传爱耳日是唤起公众爱耳护耳意识最主要的社会活动。大众普及的这种社会活动通过网站、视频、广播以及平面媒体等多种媒体的冲击,立体化的促进宣传,来唤起广大群众对耳朵、听力问题会给我们的生活、工作、学习等带来很多负担的意识和重视。人才队伍方面的问题,如人才队伍薄弱,需要有更多专业的人员做到早发现、早诊断、早干预。专业人员除了医院耳鼻喉科队伍,医院听力学科队伍外,还包括政府机构、社区工作、初级保健、妇产科、儿科等。

在如何做好儿童耳科初级保健方面,刘莎教授从政策和专业人员培养方面和我们分享了一些。政府层面,如今年爱耳日主题的制定、《全国新生儿听力筛查》等关键性文件的出台;专业人员培养层面:如近期卫生部的新生儿听力筛查及儿童听力障碍早期诊断专业人员培训,知名专家对其内容严谨策划与把控,专家提供了国家技术支持;专业研究层面:如早在1982年北京市耳鼻喉科研究所与北京儿童医院合作开展高危新生儿听力监测和研究工作,开始了我国新生儿听力筛查的研究工作。

那日常生活中,我们如何做好耳的初级保健呢?刘莎教授强调,首先大众要对耳部解剖与生理等初级知识有所了解,做好这方面的初级科普。在这里,刘莎教授和我们分享了一些简单实用的小方法:

1.婴幼儿喝完奶一定要立起来拍拍背,以防因漾奶引起中耳感染。

2.婴儿洗澡、游泳,一定要保证水干净;1~8、9岁儿童游泳后,一定要清空耳朵里的脏水,可去药店购买干净的脱脂棉来清理。

3.告知儿童不要把任何异物放入耳中,如珠子、石子等,这种现象时有发生。

4.儿童的腮腺炎、脑膜炎、麻疹等是造成耳聋的常见疾病,这些疾病一旦发现要及时治疗。

5.年龄稍大的儿童以及青少年,特别要预防噪声和意外伤害问题,尤其长时间戴耳机会有高频听力下降现象。不要在地铁等噪声大的环境下长时间戴耳机听音乐、玩游戏、看视频。即使安静环境下,戴耳机的时间最长不超过1小时。

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黄丽辉:谁来关心孩子的听力?

黄丽辉 首都医科大学附属北京同仁医院 北京市耳鼻咽喉科研究所主任医师 副教授。专业特长:新生儿听力筛查、小儿听力学及言语病理学。

在第15次全国“爱耳日”到来之际,政府提倡“爱耳护耳,健康听力——预防从初级耳科保健做起”,不外乎就是要提高大众爱耳护耳的意识,成年人可以自己关心自己的听力问题,而孩子呢,他们的听力谁来关心?谁应该对他们负责?

先看看3岁以内的孩子吧。孩子本身是不会说自己听力有问题的,能不能发现孩子的听力问题,责任在父母。边远山区除外,现在的助产机构都有新生儿听力筛查了,北京等一些大城市已经实施了免费的听力筛查,当你看到这篇文章时,你认真想一想,你重视过听力筛查了吗?问问自己,你的孩子是不是在出生后接受了听力的筛查?筛查是不是通过了?哪个耳朵没有通过?筛查没有通过是不是去复查了?复查没有通过,是不是去医院做诊断了?有的父母满不在乎地说,我们的孩子听得见,对关门声、拍手声都有反应呀,为什么筛查就通不过呢?为什么要去医院复查?为什么还要去做诊断呢?其实初筛没有通过,有的孩子42天复筛可能就通过了,这多半是外耳道或中耳有羊水或分泌物,随着孩子慢慢长大,羊水或分泌物逐渐被吸收或排除,听力也就好了。有的孩子一直要等到3个月、6个月或者更长时间,听力才能恢复。复筛没有通过的话,只要你3个月带孩子去医院做听力检查,大夫就会告知你,这类属于传导性的听力问题,你也不用过于担心,只要注意喂养的姿势和预防感冒,一般是可以自行恢复的,如果属于中度的听力传导问题,可以适当用一些辅助药物帮助加强分泌物的吸收或排除,听力慢慢就恢复了,如果你不带孩子去做检查,你怎么能知道是这种情况呢?反过来说,如果孩子是属于感音神经性的听力问题,麻烦就比较大了。你虽然观察到孩子对关门声有反应,但这并不等于孩子的听力没有问题。因为听力损失有轻、中、重度之分,如果孩子是轻、中度听力问题或者是单侧的听力问题,对关门声、拍手声都会有反应,如果你3个月没有带孩子去医院做听力检查,你就可能不知道孩子存在这些听力的问题,等到孩子2、3岁说话不清楚,你再去就诊可能就晚了。

再来看看3岁到6岁的孩子,有多少父母真正关心过他们的听力问题?特别值得一提的是单侧全聋的孩子,由于孩子会说话,照样上了幼儿园,家里人一般不会觉察到孩子的听力问题。门诊经常遇到4-5岁的孩子被家里人急急忙忙带来就诊,说是孩子突然听力下降。开始孩子诉说一侧耳朵听不到声音时,家里人一般不会相信,反而责怪孩子说谎,当用打电话等方法证实孩子确实有一侧耳朵听不到声音时,又特别担心另外一侧耳朵是不是会出问题。门诊医生有时被家长强烈要求按突聋对孩子进行听力的救治,结果效果都不好,多半属于这一类。其实这些孩子通过做核磁共振可以发现,重度听力下降的这一侧,耳蜗神经一般多发育不好或不发育,这是在母亲怀孕期间就受到某种原因的影响已经损伤了,而不是突然听力下降,只是孩子在小的时候不会述说而已。如果新生儿期接受了听力筛查,很早就会发现单侧的听力问题。

最后,要说说孩子最令人担忧的情况,那就是迟发型听力损失。多数孩子听力筛查时出现单耳没有通过或双耳没有通过, 1-2岁时因为能听到声音,家长就没有带孩子去做听力诊断,或者做了诊断由于听力很轻而没有接受连续的听力随访;有的孩子双耳都通过了,后来慢慢出现听力问题,家长也没有察觉。到了4-5岁发现孩子说话不清楚时,有的就怀疑孩子是舌系短了,先到口腔科就诊;有的父母觉得孩子不搭理自己,想到孩子的精神可能出问题,往往带孩子先去看儿童精神发育而不是先看耳科。曾经碰到一个3岁半说话含糊不清的孩子,没有佩戴任何助听装置而去做了一年的言语矫治,效果不理想,这样既耽误了听力康复的时间,又损失了金钱。其实最宝贵的还是孩子的听力康复时间,有的家长又会去责怪言语矫治,说你怎么没有给我的孩子诊断清楚就给孩子做言语矫治训练呀,父母你天天和孩子在一起,你都没有怀疑孩子听力有问题,你只是说孩子说话不清楚,你需要矫治孩子的说话,你觉得耽误了孩子宝贵的时间,做父母的不应该负责吗?当然,作为言语矫治训练机构,做言语矫治前,排除听力问题也是特别值得注意的。

作为父母,你只需要将自己的孩子和同龄的孩子比一比,仔细观察一下孩子对小声音的反应,或对照一下不同时期正常孩子的言语发育标准,如果你怀疑孩子听力有问题,或者言语发育稍有落后,马上带孩子到耳科或听力中心进行听力排查,你还等什么呢?孩子听力的保护神,快快行动起来吧!

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王树峰博士:药物中毒性耳聋的治疗和康复

王树峰,医学博士,中国听力医学发展基金会科研教育部主任 ;从事听力学教育和听力康复工作20余年,主要著作有《听力学基础与临床》《助听器验配师国家职业技能培训教程》等。

药物中毒性耳聋是由于庆大霉素、卡那霉素等耳毒性药物损伤了人体内耳的听觉毛细胞和听神经造成的感音神经性耳聋,较难治疗。首先,应积极预防耳毒性药物致聋,慎用耳毒性药物;如果出现中毒,在早期阶段积极治疗,可收到一定效果。

药物中毒性耳聋治疗的关键是早期发现、早期治疗。在使用庆大霉素等氨基甙类抗生素过程中要进行监测,发现有听力下降迹象时,早期使用,维生素A 25000U、维生素B类、三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C等,这些药物均参与细胞的代谢过程,维生素A可促进神经上皮的生长,一般经上述治疗,听力多可保持稳定,不再继续下降。

婴幼儿患病机会多,有时用氨基甙类抗生素剂量偏大,加上患儿一般体弱,因此发生耳中毒的机会多于成人,患儿耳聋时自己不会诉说,需要家长注意观察尽早发现,及早给予神经营养类药物,有时可加激素治疗。我们发现过用超剂量庆大霉素后,很快发生耳聋,经抢救性治疗,听力完全恢复的病例。对于婴幼儿,更应积极治疗。因为婴幼儿处于生长期,发育旺盛,生命力强,治好的希望较大。

对于使用常规剂量氨基甙类抗生素耳中毒者,听力进行性下降,要给予维生素及神经营养药物治疗,持续的时间较长,一般3–6个月,6个月后用药间隔加长,直到听力稳定为止。对于积累型中毒者,一般仅有高频听力损失,症状比较轻,用药治疗后,有的可有部分恢复。在临床应用中发现中草药也有一定的疗效,如黄精、苍术、骨碎补、枸杞子、桑葚、黄芪、女贞子、丹参等。

近年来的研究发现损伤的耳蜗生理功能有可能恢复,认为药物可从内耳的淋巴液及耳蜗细胞上的通道排泄,耳蜗毛细胞的亚微结构可以修复,血管纹具有可逆性变化,毛细胞有望再生。鉴于上述基础研究的发现,为药物中毒性聋的治疗展示了美好的前景。

对于药物治疗无效或听力趋于稳定的耳聋患者,应积极借助于听力言语康复措施来改善听力和言语交流状况。对小儿来说应避免因聋致哑。

目前效果肯定的康复措施主要有三种:

一是选配合适的助听器。选配前应测试患者对应于不同声音频率的听阈和最大舒适阈,确定患者的听觉动态范围。药物中毒性耳聋患者的内耳螺旋器受损伤,往往伴有重振现象,动态范围变窄,对强声的忍受能力下降,因此在选择助听器时,应注意有无最大输出限制、自动增益控制或宽动态范围压缩等功能,这样既能保护患者现有的听力,又能取得较好的康复效果。

二是人工耳蜗植入。对于极重度聋人他们的言语频率平均听阈往往超过90分贝,配戴助听器效果较差,这是因为内耳感觉细胞受损严重妨碍了听觉信息的传递,外界放大的声音尽管自然、清晰,患者的中枢听觉系统也不能接受到足够的信息。人工耳蜗是一种替代人耳功能的电子装置,它把接收到的声音转换成编码的电信号,再传至传输线圈,传输线圈将信号经过磁耦合传至皮下的接收/刺激器,接收/刺激器将信号解码传至植入耳蜗内的电极,从而引起听神经纤维兴奋,并将声音信息传入大脑,产生听觉。通过人工耳蜗植入,可将患者听力提高到接近正常人水平,从而为学习语言奠定基础。

三是对人工耳蜗无经济承受能力的极重度聋人,可通过配戴听觉替代装置—振触觉器提高其社会交流能力。此装置可将外界传入的声音变为振动信号经皮肤为患者感知,通过此装置患者不仅可感受环境声音的存在并进行应答,如:汽车声、敲门声、电话声等,而且可以结合看话(唇读)提高对言语的识别能力。以上几种康复措施皆需要进行听力训练和言语训练,以达到最佳的听力言语康复效果。

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北京听力协会开展“专家讲科普”项目

在2014年3月3日全国第十五次“爱耳日”到来之际,北京听力协会借“爱耳护耳,健康听力——预防从初级耳科保健做起”的主题,广泛邀请协会理事和行业内老中青专家以及学有所长的年轻专业人士,开展“专家讲科普”项目。该项目长期执行,内容定期增添,以提高公众听力保健意识。

北京听力协会成立以来,一直把服务公众作为核心精神。而科学普及作为听协服务公众的重要举措之一一直受到领导的高度重视。听协不仅积极整合资源形成切实可行的科普行动方案,组织听协专家、会员共同参与科普活动,还通过网站、微博、微信等信息媒体进行广泛传播,收效较显著。但随着科普活动的进一步深入开展,需积极调动起更广泛的专家力量,使专家之长与公众之需有效平衡,形成具有较大规模、较强影响力的科普活动。

在本次“爱耳日”到来之际,为提升公众爱耳护耳意识,增强公众听力健康知识,协会将广泛邀请行业内老专家、中青年专家、以及学有所长的年轻专业人士,形成专家专业力量集结,协会执行力量突出,信息传播平台多元的科普活动新局面。

本期项目中,专家将“以己之长”分享听力与康复方面的科普知识,并通过聋康网和北京听力协会官网等方式进行线上专题传播,使公众第一时间全面了解极具专业性、丰富性和权威性的听力科普内容。

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湖州市将开展多项爱耳服务活动

2月26日记者从浙江省湖州市残联了解到,即将到来的3月3日是第15次全国“爱耳日”。今年的主题为:“爱耳护耳,健康听力——预防从初级耳科保健做起”。湖州市各级残联组织将联合卫生部门开展多项爱耳护耳活动。

“听力残疾人中50%先前可通过采取适当措施加以预防。做好初级耳科保健是预防听力残疾的基本途径和有效手段。”湖州市残联康复中心相关负责人表示,除了听力知识宣讲外,将于3月3日当天在湖城及各县区开展一次咨询义诊服务活动;3月3日-7日期间,在湖州市残疾人康复中心开展免费听力检测义诊活动;还将于3月3日在市聋哑学校进行耳聋基因检测活动。

同时,在此次“爱耳日”宣传活动中,各级残联组织还将实施多项听力残疾人服务项目的摸底、筛查。将开展 1—6周岁聋儿人工耳蜗全面筛查,确保有康复需求和适应指征的聋儿都享有人工耳蜗手术的机会。一旦发现符合条件的聋儿,将纳入儿童抢救性康复项目,及时向上级残联组织申报。

开展“爱心助听行动人工耳蜗项目”全面摸底(7-17周岁)。按照《浙江省人工耳蜗救助基金爱心助残项目实施办法》的要求,启动符合条件的7-17周岁贫困听力残疾人的全面摸底、登记工作。符合条件的做好登记,并按省规定时间和要求上报给省听力中心。

另外,还开展小康工程“助听”项目筛查,经筛查符合条件的,由各县区纳入助听行动计划,落实适配服务。

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百名听障儿童参观国家大剧院

2014全国“爱耳日”前夕,中国聋儿康复研究中心通过北京交通广播电台向百名听障儿童赠送国家大剧院参观门票,诚挚邀请50名听障儿童及其家长免费参观国家大剧院。

2014年全国“爱耳日”宣传教育活动主题为:“爱耳护耳,健康听力——预防从初级耳科保健做起”。全国“爱耳日”宣传教育活动期间,中国聋儿康复研究中心将通过举办公益音乐会、发布公益短信、组织“爱耳快车”下基层等系列活动向公众普及初级耳科保健基本知识,提高公众爱耳护耳意识和能力。