改革开放以来，随着社会文明程度的提高和残疾人事业的发展，北京、上海、长春、天津、南京等大城市的有关高等院校都开始招收残疾人入学。江苏省南通市聋哑学校从1995年开始，至今先后就有75名聋哑学生考入大学深造，其中有6名毕业生先后进入市、县、区各特殊教育学校，走上教育岗位，担任了聋哑学校的教学工作。他们与普通学校教师一样，通过自己的刻苦努力学习，通过了教师资格认定要求的《教育学》和《心理学》等科目考试。但是由于听力障碍不可能参加普通话测试，因而至今未能取得教师资格证书。为此，笔者和他们曾多次向相关部门反映，得到的答复是:国家没有相关政策规定。
据笔者了解，聋人教师除了听力障碍外，完全可以用书面语和手语来表达语言，而且更有利于同聋人学生进行交流沟通。而事实也证明，他们在教学岗位上干得也很出色，是残疾学生的出色榜样，我们应该尊重他们的劳动。另外，在有些省、市，聋人教师已经取得了教师资格证书。为此建议:政府相关部门应实事求是地对待聋人教师的工作权利，依照我国宪法、残疾人保障法和残疾人劳动就业保障的相关政策法规，出台相关规定。对聋人老师的教师资格认定可以采用中国手语(国家标准)代替普通话测试，测试由教育机构组织定期进行，测试人员可在特殊教育学校聋哑专业高教教师中选定。
月份：2011年4月
国际认证听觉口语治疗师( LSLS Cert. AVT )
目前国际认证的听觉口语治疗师( LSLS Cert. AVT )是经由附属在 The Alexander Graham Bell Association for the Deaf and Hard of Hearing 下 AG Bell Academy for Listening and Spoken Language® 所核发。 这个倾听和口语的AG Bell 学会是虽然附属于 AG Bell协会下,但确是个独立管理的组织。其前身是Auditory-Verbal International, 在2005年才正式纳入AG Bell协会下。
这个学会主要希望促进所有听力损失的个体和家庭都能在他们的国家中获得有品质的倾听和口语专家的服务。 因此将以往听觉口语法国际学会(AVI)所发展的听觉口语治疗师执照加以正名并国际化,并重新命名为『倾听和口语专家( Listening and Spoken Language Specialists; LSLS )』。
所谓倾听和口语专家(LSLS)是致力于帮助听力损失或重听的儿童主要经由倾听来发展口语和读书。 LSLS专业人员主要着重经由教育,指引,拥护,家庭支持,和严格的技巧,策略和步骤来促进听力损失婴幼儿,儿童和成人获得最佳的口语。
LSLS专业人员会导引父母去帮助他们的儿童经由倾听发展清晰的口语,并且指导家长去拥护他们的儿童去融合在一般学校中。并在最后,父母可以对他们的儿童将可以获得完整教育,社交和职业的选择感到自信。
所有领有LSLS证照的专业人士都需要遵守AG Bell学会的职业伦理规范和听觉口语法的原则。
国际认证听觉口语治疗师执照的考试办法( LSLS Cert.AVT)
自从听觉口语法国际学会(AVI)并入为AG Bell协会的一个分部后,原国际上盛行的『听觉口语治疗师执照 (Cert. AVT)』也在2007年正式变成倾听和口语的听觉口语治疗师执照(LSLS Cert. AVT) 另外也同时加入一个LSLS Cert. AVEd.执照,是专门给实习听能及口语的教师所考的专业执照。
要成为国际认证的听觉口语治疗师,必须要相关学科的硕士毕业,并且符合学会所规定的资历及完成经由合格听觉口语治疗师所督导的一定实习时数后,经提出相关证明文件送审合格后才能同意参加考试。 每年有1-2次在不同国家的考试, 以英文为主要考试语言(目前也有西班牙语),通过考试后才能拿到正式执照(LSLS Cert. AVT)。每次所发给的执照以两年为限, 然后每两年必须拿到所规定的研习时数(CEU)才会再发与新执照。 也就是如果拿到执照后没有继续教育,那就无法延伸执照效期,这点跟国内外大部份的专业执照的继续教育时数是一样的道理。
2001年，Judy老师受邀介绍听觉口语法，AVT的观念引进中国。
2002年，在科利耳公司的赞助下，台湾<a title=”台湾雅文儿童听语文教基金会” href=”http://www.deafchina.com/lib/tingjuekouyufa.html” target=”_blank”>雅文基金会</a>教师受邀在上海五官科医院培训第一批种子教师。
2007年8月6日，澳大利亚科利耳公司、澳洲皇家失聪失明儿童学院Renwick中心、中国聋儿康复研究中心合作开办第一期“听觉—口语理论及实践班”，来自中国不同地区的13名学员参加了为期7个月的教师培训课程。
2008年6月30日－2009年3月14日，中国聋儿康复中心与澳大利亚科利耳公司联合举办全国第二期“听觉—口语理论及实践培训班”，在承担人工耳蜗捐赠项目的听力语言康复机构中选派13名骨干教师参加。
2009年5月11日，中国聋儿康复研究中心与台湾雅文基金会共同举办 “第一期全国中文听觉口语法培训班”，来自全国22个省（市、自治区）的23位省级以上听力语言康复机构的一线骨干教师参加了集中培训。
2009年10月中下旬，中国聋儿康复研究中心专家会同台湾雅文基金会听觉口语治疗师分四组赴全国20个省（市、自治区）进行中文听觉口语法实地督导和培训工作，这也是“中聋”首次大规模地针对个别化训练方法进行的专业指导。
2010年3月26日上午，东莞市残疾人康复中心举办了听力障碍儿童“听觉口语法培训班”，邀请台湾听觉口语康复专家李心怡授课。60多名老师和家长参加了培训。
2010年4月6日，由中国聋儿康复研究中心与台湾雅文教基金会共同举办“第二期全国中文听觉口语法培训班”，来自全国17个省级听力语言康复机构的17位一线骨干教师参加了培训。本次培训是2010年全国听力语言康复工作的重点任务，培训学员作为省内师资承担省内二次培训任务。
2010年5月17日，中国聋儿康复研究中心启动了针对第一期听觉口语法培训班学员进行分层后续远程技术督导计划，此次督导历时将近五个月，于2010年10月11日圆满完成远程督导工作。
2010年8月5日，江苏省聋儿康复中心举办了为期4天的“全省听力语言康复教师培训班暨听觉口语法培训”，共有来自全省13个市的70名骨干教师参加了培训。
2010年11月8日至9日，四川华西医院耳鼻咽喉-头颈外科听力中心在该院举办了“首届聋儿家长听觉口语法培训班”， 培训班邀请来自台湾的吕文琬老师和国内的赵娟老师对聋儿家长进行免费授课。
2010年11月19日，由中国听力医学发展基金会科研教育部主办，聋康网承办的“AVT听觉口语法实操技巧培训班”在北京开班，来自全国各地的70多名教师参加了培训。
2011年2月28日，中国聋儿康复研究中心在北京举办“中文听觉口语教学技能短期提高班”。
2011年3月1日-3月18日，中国聋儿康复研究中心推出“第三期中文听觉口语法培训班函授”课程，针对拟参加第三期中文听觉口语法培训班的学员开设。
2011年3月21日—7月21日，中国聋儿康复研究中心在北京举办第三期“全国中文听觉口语教学法培训班”。
2011年10月，中国聋儿康复研究中心将进行“第三期中文听觉口语教学实地督导”，推动中文听觉口语法的教学实践，帮助各省提高听觉言语康复个别化训练的规范化和专业化水平，评估各中心开展该项工作的条件和资源，提出改进建议。
2009年-2013年，中国聋儿康复研究中心联合台湾雅文基金会将共同连续举办五期中文听觉口语法教师培训班，进行听觉口语法在大陆的推广。
轩轩妈妈：我的AVT教学经验分享
轩轩，男，2岁11个月，耳蜗植入者。和妈妈一起参与AVT课程，经过1年时间康复，语言水平已经和正常孩子相当，即将进入正常幼儿园学习。
轩轩是1岁的时候做的耳蜗手术，开机后没多久我听了一堂台湾专家关于AVT课程的讲座。专家强调说：“当孩子确诊并适配助听装置后，只要着重于对听能的训练，并且能够得到一个丰富的语言刺激环境，他们就拥有发展适龄语言和言语的潜能”当时急切希望轩轩能够像同龄孩子一样说话的我们，听完专家的讲解，就决定要尝试一下，当然这其中很大一部分是源于对台湾专家和时宝娟老师的信任。
记得刚开始上课的时候，因为不太习惯配合老师做一些动作，课堂效果往往不是特别好，所以，我不得不想办法克服自己的问题。比如，我会先弄清楚老师的一些要求，然后模仿老师的样子和孩子互动，等熟悉了之后，我会和老师沟通，提出一些自己的想法，并在老师的指导下在课堂上进行实际操作，这样，我不仅能十分自然的参与到课程中还能不断积累一些操作技能，渐渐地，轩轩的课程变得顺利起来，我也开始看到他的进步。
可以说，轩轩康复过程中的每一个小变化都清晰的印在我的记忆中。记得开始实施课程的很长一段时间，我都会在笔记本上记下轩轩一点一滴的变化：第一次模糊的发音、第一个让人头疼的小错误、第一个清晰的字母、第一声妈妈……每一个变化我都会和老师沟通，配合老师制定教学计划，在老师的带动下，轩轩的爱好、缺点、习惯都成了重要的教学参考。
每周课程结束后，我会认真记下老师布置的任务。回到家中，首先要消化上课内容，然后再按照老师的要求逐步完成任务，有时候还会举一反三进行一些小小的创新。我觉得家长的用心也是在不断为孩子的发展争取机会。平时，为了避免引发轩轩的抵触情绪，我会按照老师的要求把学习融入到尽可能多的生活场景和细节中。比如，我在洗衣服的时候会跟轩轩说：“宝宝快来看，妈妈在洗衣服。”语言输入的难易程度会和轩轩的发展阶段相吻合。除此之外我还会引导轩轩去注意日常生活中突然出现的一些声音，比如，当有人在唱歌，我会说，“轩轩，你听，唱歌的声音”，时间长了，轩轩就会形成习惯，每次有同样的声音响起，他就会主动告诉周围的人。
除了按照老师的指导进行教学之外，陪轩轩阅读也是我一直坚持做的事情。因为听心怡老师讲过，家长是孩子最好的老师，亲子阅读对于提升孩子的听力和语言水平更是具有很大的帮助。于是，每天下班之后，我都会抽出大量的时间给轩轩读书、讲故事，开始是在老师的推荐下读一些书，慢慢的自己就会主动买一些轩轩感兴趣的书给他读。从开始康复到现在，仅仅为轩轩买书就已经花了几千块钱。但是我觉得，每天能和妈妈一起读书不管是对于轩轩语言的发展还是对于轩轩的成长都是很重要的，从这点来讲，这样做是非常有意义的。
可以说，轩轩能取得现在的康复效果，得益于家庭中每一个人的配合。作为家长，我们从来没有觉得轩轩和其他孩子有什么区别，在轩轩成长的过程中，家庭中的每一个人都把他当做一个正常孩子来对待。如果说有什么不同，就是我们会抽出更多的时间陪他，给他更多的关爱。
今天，当轩轩像小鸟一样在我面前快乐的讲话时，我觉得我是所有妈妈中最幸福的。只要相信孩子，正确地给予关爱，我相信所有的孩子都是可以像轩轩一样成为一个拥有美妙声音的小天使。
Judith Simser
国际知名且广受赞扬的听障教育专家，同时也是听觉口语法的先驱之一
曾经担任国际听觉口语学会的创办会员、国际听觉口语学会(Auditory-Verbal International.)的会长。荣获过许多国际知名奖章，包括1982 年亚历山大贝尔聋人协会的年度国际教师奖，1992年渥太华名誉勋章及1993的加拿大纪念奖章。并即将被表彰为亚历山大贝尔聋人协会的大使。
Judith Simser不仅是一位国际知名的听觉口语法大师；同时她也是一位聋人的母亲，她极重度听力损失的儿子目前在加拿大不仅是有工商管理硕士(MBA)的资格，同时也是一位执业律师。
作为国际知名且广受赞扬的听障教育专家，以及听觉口语法的先驱之一。Judth Simser对于AVT在世界各地的推广做出了重要贡献，正是在她的努力下，听觉口语法得以进入台湾、澳大利亚、新加坡等许多国家和地区并取得广泛发展。今天，聋康网有幸采访到Judth Simser，并听她讲述AVT在世界范围的发展状况。
聋康网：您是如何将AVT应用到教学当中的？
Judith Simser:实际上，上个世纪70年代我开始为听障儿童治疗时，就已经把AVT方法应用到治疗过程中。听觉口语法是一种生活方式。它不是应用到教学中的听觉训练，而是对家长的持续教学，它会告诉家长如何抓住生活中的一些场景，利用一些日常习惯和经验，和孩子一起创造听和说的环境。因为它是独特的场景，所以孩子在学说话时，就需要听到好的角色模范。在我的治疗课程中，我经常指导家长如何将听觉口语法的方法和体系融入到治疗过程中。作为专家，我们如何培训、引导和支持家长对听障儿童的听力恢复有着十分显著的影响。忽视家长的作用就相当于放弃了孩子的未来。
我的儿子Scott在七个月大时，就被确诊为深度双耳听力损失。非常幸运的是，听觉口语法的创始人之一Daniel Ling和他的妻子Agnes Ling Phillips刚刚从英国来到加拿大 魁北克省的蒙特利尔市居住并工作。我每两周会花三个小时的路程积极地参加他们所有的讲习课程。尽管我的儿子患有深度听力损失，但是他学会了听和说，而且还进入到正常学校上学。现在，他已经成为了一名执业律师，并且有了三个非常活泼的听力正常的孩子。他年轻时就学习手语，致力于保障听障人群的人权。
听觉口语法的十大原则中，有六条提到了引导和训练家长。我曾经做过高中教师，但是后来跟随Dr. Ling学习，并且成为一名有资格认证的听觉言语治疗师。
聋康网：您认为在世界范围内推广和应用听觉口语法的关键是什么？
Judith Simser：新一代的听障儿童具有了新的特征。得益于耳蜗植入、数字化助听设备以及频率传输辅助设备技术的改善和提高，听障儿童可以更简单容易的学会去听。得益于新生儿听力筛查的推广，婴儿可以更早的接受听力诊断，并且有希望在最初的六个月内接受以家庭为中心的听觉口语法治疗课程。对于听觉潜能的开发来讲，应该在早期接近并刺激大脑听觉中枢，如果早期大脑听觉中枢得不到刺激，视觉就会取代听觉得到更好的发展，所以，利用听觉还是丧失听觉可以由自己的选择决定。
对先进技术的不断应用以及听障儿童令人满意的康复成果促进了听觉口语法在国际上的发展。大部分听障儿童都能融入到主流社会中，聆听、清晰的表达，有效的交流，并且能够被邻里的学校录取，更重要的是，他们在生活中可以自己选择未来的教育，理想的工作。他们的阅读水平与听力健全的同龄人相当。教育体系是基于听觉输入的，因此，听障儿童要想与同龄人竞争需要通过听力来提高口语水平。
在国际范围内应用听觉口语法的关键在于，推广早期诊断，早期配带助听设备和及时有效的家长引导干预课程。示范中心的发展应该得益于受过良好培训的治疗师，他们能够十分有效地应用AVT的十大指导原则。这些中心将会促进教育和社会团体统一轮流教导社会大众理解并接受这些特殊孩子。他们不断增强的同理心和信心有助于听障人群就业率的提升。
聋康网：作为国际知名的听障儿童教育专家，您能为我们介绍一下AVT在国际上的推广过程以及现在的发展现状吗？
Judith Simser：人们应该去看看这些儿童的康复结果，这样才会相信听觉的力量。听觉口语法一直被认为是利用一个“社区”来抚养一个孩子。当父母、保姆、亲戚和朋友懂得如何抚养一个通过聆听来学习语言的孩子，他们就会指导帮助这一“社区”面临着同样挑战或兴趣的人。他们会每个月或者是每六周举办一次家长聚会，让有经验的家长组织讨论会以辅导新加入的家长，并且帮助他们培养孩子的自尊和自信。
从国际范围来看，在基础设施方面我们仍然面临着许多挑战，世界上许多地区缺乏良好的听力医疗保健。在以家庭为中心的治疗过程中，一些专家可能与与其合作的家长有不同观点，这时就会出现文化问题。财力物力不足会使开发儿童听觉潜能的训练有素的专家、督导受到限制，诊断设备和技术设备的开发得到搁浅。听觉口语法的材料被翻译成多种语言，但是仍然需要推广到世界其他地方。然而这就需要筹资，耳蜗植入公司和助听器公司经常会举办公益培训来改善这一状况。这不仅能让父母获益，也是对孩子特有的关心。父母的无私奉献往往会促进服务机构和服务中心的创立和扩建，以满足父母和孩子需求。这是台湾的情况。
聋康网：您认为哪些国家已经很好的推广和应用了听觉口语法，能给我们举几个例子吗？我们应该向他们学习什么？
Judith Simser：在过去35年里，我作为听障儿童的咨询师和讲师已经去过很多国家。我在台湾时，受到一位深度听障儿童的家长的邀请来教他的孩子如何去听如何去说，然后在那里培训治疗师，帮助他们在台北、高雄建立听力口语中心，后来我和我丈夫在台湾居住了6年。这个深度听障儿童两岁半时进行了耳蜗植入，五岁半时就可以通过电话交流，并可以正常上学。她的父母相信聆听的作用，并看到了成果。台湾这一听觉口语中心支持协助父母群体、主流研讨会以及听力学服务机构的工作，并与当地医院合作开始筛查听障新生儿。因为要筛查很多儿童，所以当地学校的诊所、医务会室帮助老师组织学生检查。目前在台湾建有四个听觉口语中心。
新加坡综合医院的耳蜗植入中心邀请我去创立听觉口语项目课程。来自马来西亚、印尼、香港的老师都参加了这一为期10个月的课程，而后他们回去在本地开始发展听力口语治疗中心。在新加坡有一个优秀的示范中心，这里的专家会到其他国家的听力口语发展中心交流经验。
聋康网：您觉得在中国各地区，AVT的发展有什么特征吗？
Judith Simser：在中国听觉口语法的发展与其他国家基本一致，但也有一些例外。在中国很多地区，AVT普遍由一些有效的听觉口语中心来指导家庭治疗。我培训的一些来自台湾的治疗专家就是在中国听觉口语法发展示范中心工作。
我觉得每个父母都对于他们孩子的康复都在无私奉献着，当他们受到平等相待时，他们就会和专家一起努力工作，就像是受到激励的团队。当父母理解了他们为什么这么做，如何做，以及做什么时，他们就会非常积极的帮助孩子完成。在第一次练习时，很多父母往往都不懂儿童耳聋是怎么回事。这对于当时的我和我的丈夫来说也是新的职业。我们当然期待由最适合我们孩子的专家来上课。然而，我们很快意识到，任何一个孩子学习口语最好的办法是跟一些对他们有特殊意义的人（如父母和祖父母）学习在家庭环境中出现的有用的、重复的、句子或短语。他们需要在接受学校课程之前建立语言基础。孩子在第一次学习语言时，需要真实的声环境，而且有很少的噪音，在语言方面有很好的模仿对象。如果环境太吵，父母应该给孩子创造安静点的环境，在交流时，要靠近孩子的那只听力好的耳朵的传声器。
因为普通话是声调语言，所以听是接受声音信息，区分并发出声调的最好方法。
聋康网：您曾经培训过一些听觉口语治疗专家，他们来自台湾、香港、印尼和新加坡，对他们的培训有什么不同吗？您在这一过程中遇到问题是怎么解决的？
Judith Simser：当然，他们来自不同的国家，会有不同的文化习性，但是他们都团结一致地要达到这一共同目标。当他们发现一种方法很有效，花费又低（助听装置除外），他们就非常渴望学习。我必须对他们的信念保持敏感性，帮助他们克服文化差异。大部分儿童跟父母或者家庭其他成员学习说话，练习听觉口语法的听障儿童也是如此。我儿子出生时，很多人都没听说过儿童配带助听器。但是我对人们的评论没有生气，我认为这是一个机会来解释我儿子为什么是很幸运的在学习听和说。听障儿童与社会交流的越多，更多的孩子上正规的学校，社会大众对他们就会越来越理解并接受。
邓菊秀
听觉口语教师、语言治疗师
台湾第一位拿到国际认证的听觉口语治疗师(LSLS Cert. AVT )
国立高雄师范大学特教系博士候选人(主修:沟通障碍)
雅文儿童听语文教基金会前南区中心总干事暨高级听觉口语师
AVT在台湾的发展经历了怎样的历程？获得AVT认证需要具备哪些能力？作为台湾第一位拿到国际认证的听觉口语治疗师（LSLS Cert. AVT），邓菊秀老师的讲述可以为我们提供更多值得借鉴的信息。以下是采访内容：
聋康网：AVT是如何引进台湾的？
邓菊秀：<a title=”台湾雅文儿童听语文教基金会” href=”http://www.deafchina.com/lib/tingjuekouyufa.html” target=”_blank”>雅文儿童听语文教基金会</a>创办人倪安宁（Joanna Nichols）女士，在看到自己的小孩在听觉口语法（AVT）的训练下，不但能听会说，甚至可以用电话与人聊天，当时她非常希望台湾的听损小朋友也能有机会学习到这套方法，使其能以听说方式自然与他人沟通，因此，1996年12月成立了“雅文儿童听语文教基金会”并聘请加拿大籍听觉口语专家朱蒂‧辛赛（Judith Simser）老师常驻台湾指导，开始培训华语听觉口语教师，实际教导听障孩童及其家长，同时也在台湾各地巡回演讲，大力推动听觉口语教师，实际教导听障孩童及其家长，同时也在台湾各地巡回演讲，大力推动听觉口语法的理念和教学方法。之前，虽然听觉口语法的观念已经开始在台湾萌发，但是在雅文基金会成立后，听觉口语法教学才较有系统且具规模的推展开来。
聋康网：从AVT教学开始进入台湾到现在经历了怎样的发展过程，形成了哪些新的特点？
邓菊秀：听觉口语法刚开始进入台湾时，书面资料大都是原文（即英文版本），加上师资培训也多以英文传授，所以听觉口语法教学的中文化及其推广是较具挑战且有限制，因此为能让家长、学校老师甚至是社会大众能清楚了解听觉口语法，并将听觉口语法的内涵精髓可以准确地转换成华语且能有效融入台湾的文化生活和教育体系中，是引进之初的重要任务。另外，当时的听障教育及早期教育，较少只强调听能的学习，而听觉口语法对大部分听障儿童的家长是一种相当新的沟通方法，虽如此说，却也是他们极欲尝试的选择。历经15年的发展，在台湾的听觉口语法教学，不再只限于听语早疗机构所采用的沟通方法，在医院的听语中心以及学校的学前和学龄听障教育，也陆续纳入听觉口语法的理念与教学策略，甚至在大学特殊教育或听语课程中也提供听觉口语法教学的科目或主题供学生选修，显然其成效已受到各方的肯定。
发展至今，听觉口语法教学最大的特点应是将听觉口语法教学华语化，使其能更广泛适用于华人地区的听障孩童及其家庭。
聋康网：英文AVT教学同中文教学相比，除了语言的不同之外，两者在实际操作中还会有哪些不同之处？
邓菊秀：毕竟文化的不同在教育理念的应用还是会有些差距，虽然本人曾在美国研修学前儿童教育，对于西方国家教育理念的理解与运用比较容易整合，语言的使用也比较没有太大问题，但在实际教学中，直接面对的是来自不同家庭的学生和家长，他们所遇到的问题都有不尽相同，而这些问题都可能成为影响学习成效的因素，如何在每次上课中诊断出这些显性和隐性的影响因子，并能同步有效方法解决，是身为教师相当重要的能力之一，而这种能力的培养要求老师必须时时保有敏锐的观察力和深厚的专业素养之外，也必须对学生成长的生活环境和社会脉动有所了解，如此才能提供适龄适性，甚至适文化的教学策略和方向。
聋康网：目前，台湾已经有三位教师获得听觉口语治疗师国际认证（LSLS Cert. AVT），作为第一位获得认证的老师，您能否和大陆的老师分享一下心得？您认为获得认证的关键在于？
邓菊秀：获取国际认证的听觉口语治疗师(LSLS Cert. AVT )，对我而言是一种专业能力的肯定之外，更重要的是可以督促自己持续吸收和学习最新的相关知识(因每两年必须经过AG Bell听障学会继续教育学分的审查认可，才能一直保有证照资格)。做为一名听语康复教师能够获得认证的关键，除了能将理论和实务做最佳的结合运用之外，在实际操作中必须能掌握AG Bell Association学术委员会所拟定的9大核心专业领域(例如：听能辅助科技、听觉功能、口语沟通、儿童发展、亲职教育、听语发展策略、相关议题、听障教育、萌发读写能力等)，并随时加入最新听觉口语法教学资讯与科技进展的成效，以培养自己在专业上的实力以及面对问题和解决问题的能力。此外，更重要的是相信自己正在从事一份神圣的职业，亦即“因我们的努力和关怀，听损孩童的一生会因此而改变”，时时心怀热忱，必定能自我督促，不断学习与吸收新知。
AVT实践教学中的心得体会
——专访听障儿童康复教师 时宝娟
时宝娟
西安市第二聋哑学校聋儿康复中心教师
1992年从事聋儿听觉语言康复工作
2007年8月至2008年4月在北京参加第一期“听觉口语法”理论实践课程学习
2008年4月率先在西北地区创办了小龄儿人工耳蜗亲子班和“听觉口语法（AVT）”一对一个性化教学，运用先进的康复理念和教学方法，受到家长到一致肯定。
作为中国大陆第一批接受系统的AVT培训的教师之一，时老师不但以优异的成绩完成了培训课程，而且在2008年4月创办了西北地区第一个 “听觉口语法（AVT）教学班”，实施一对一个性化教学。现在，教学班已经培养出几十名孩子，并受到了家长的一致肯定。作为西北地区第一个“吃螃蟹的人”，时老师在将近三年的教学实践过程中，遇到了许多问题，也总结了一些有效的方法，她的心得体会对于AVT教学的本土化操作具有一定的参考价值。
体会一：让家长真正了解AVT是教学实施的前提
在时老师看来，只有当家长对AVT这种全新的教学理念和方法有了真正的了解，他才会努力配合康复教师的课程安排，并在其指导下逐渐成为孩子康复计划中的主导者，最大限度的发挥孩子的口语潜能。
比如，“AVT教学班”开班后，面对第一批对AVT课程没有过多了解的家长。时老师首先做的就是重点向家长阐释AVT的教学特色，“这是一种由家长、老师、孩子共同参与的教学模式，它要求在借助助听设备的前提下，充分发掘孩子的听觉潜能来发展口语。其中，家长要发挥关键作用，所谓的关键作用不仅是康复课程中的主动参与，更注重日常生活中学习倾听和语言环境的创造。”与此同时，时老师还会同家长分享一些关于AVT的文字介绍和教学视频，让家长对自己在AVT实施过程中扮演的角色有一个更为全面、形象的认识。
不仅如此，时老师还会定期组织家长培训和交流活动，通过家长之间的相互沟通加强对AVT的认识。因为同为聋儿家长，他们彼此会有更多的信任，并且会从对方的经历中获得更多有针对性的指导。到九月份，“AVT教学班”的孩子已经由最初的4个增加到了10个，而且很少有家庭半途而废。时老师说，这得益于家长对AVT的了解。
体会二：利用孩子的兴趣建立自然有意义的互动
AVT强调，语言发展是父母和孩子之间自然互动的结果。所以AVT教师一定要通过有意义的语言环境的设置，让家长和孩子充分参与到教学互动当中，发展孩子的听能和口语。时老师指出，在这个过程中孩子的兴趣是一个非常关键的因素。
首先，利用孩子的兴趣建立他同成人之间的“共同关注”，使其能够配合教学。
案例：乐乐，男孩，1岁10个月，行为不受控制，在教室四处跑动。经过观察和家长沟通，时老师采取的措施是：使用玩具吸引乐乐的注意力。她首先主动过去和乐乐打招呼，并且先告诉他，要给他变一个非常漂亮的玩具，然后趁乐乐不注意突然变出一个玩具，乐乐会觉得非常有意思，并很快被吸引住，这时候老师就可以进行言语输入，并且和乐乐建立目光接触，提高他的关注能力。当乐乐对这个玩具的兴趣明显减弱时，老师要适时的变出另外一个玩具，然后把之前的玩具收回，在这个过程中始终要有语言的输入并增加目光接触，而且要保证乐乐的注意力始终集中在一个玩具上。经过这样一个锻炼过程，乐乐的行为问题会得到一定程度的纠正，并能够逐渐配合老师的教学。
然后，围绕孩子的兴趣点设置自然有意义的教学情境，并引导他投入其中。
案例：区别“真”和“假”。丫丫，两岁，对于一些新奇的东西特别感兴趣。准备教学时，时老师利用自己过去的假发设计了一个“大变脸”的游戏。同时布置了一个简单的舞台，让游戏的情境更自然、真实。为了锻炼家长与孩子互动的能力，时老师首先把游戏目的和表演要点告诉家长，然后由家长来表演。大变脸开始后，家长首先故意用夸张的语调数123，等3的声音刚刚落下，就迅速地出现在小朋友面前，样子十分滑稽。小朋友看到这个突然变了模样的家长，马上就被吸引住了，而且感觉非常好奇，这时候家长会让充满好奇心的小朋友体验变脸的过程。并且引导她发现是假发在作怪。在家长和小朋友一起来感受这个头发和自己的头发有什么区别的过程中， “真”和“假”的概念就很容易区分了。
时老师说，在这个过程中家长夸张的语调和表情是非常重要的，会充分激发孩子的兴趣和抓住孩子的注意力，使这种互动效果最大化。
体会三：结合康复教学现状灵活应用AVT教学理念
1、巧妙利用突发状况
与AVT强调家长参与教学不同的是，国内的单训课程往往只有老师和孩子两个角色。所以初次接触AVT的家长往往不知道如何参与教学。这时候，老师要学会充分利用课堂上出现的突发状况教会家长如何参与教学并将AVT的教学理念融入到日常生活中。
案例：
文文，2岁，问题：参与教学的奶奶不知道如何配合老师。时老师采取的方法是：充分利用课堂上的突发状况来引导奶奶。当课堂上出现敲门声时，时老师首先引导文文去注意敲门声，并进行语言输入“你听有人在敲门，我们一起去看看发生什么情况了。”开门的同时，进行语言输入“来，我们把门打开。”当确认是“水龙头坏了”这件事情发生时，时老师会通过和奶奶的对话告诉丫丫发生了什么事情，然后在确认没有危险的情况下，带着奶奶和丫丫到现场，用恰当的语言描述现场的情景，这样文文很容易就会理解老师输入的语言，奶奶也会对如何参与AVT教学有了一定的认识。
2、创造性应用AVT教学策略
目前，在我国只有很少一部分孩子能有机会进行这种一对一的个性化教学，相对而言，接受集体教学的孩子要占绝大部分，这种情况下，我们可以把AVT的一些教学策略创造性地应用到集体课教学中。
案例：在集体教学中发展“轮替”技能。时老师会在课堂上放一个自己制作的“魔术箱”，要求家长轮流走到魔术箱面前，通过缝隙去察看里面的东西，然后故作神秘的告诉大家，“啊，我看到了！”接着老师会让孩子按照同样的要求来做，并且强调每次只能一个人，这样重复几次之后，孩子就知道当别人说完之后就“轮到自己了”。在这个过程中，家长会很自然和孩子交流，“我看到了，你看到了吗？”在这样一个集体环境中，孩子在周围人的带动下更容易产生互动，而且家长之间也能有更多的沟通。
体会四：注重建立“跨团队协作”的AVT康复模式
在AVT康复计划中，孩子的康复是由家长、康复教师、听力师等共同协作完成的。比如，在AVT教学过程中始终伴随的听能管理，它要求康复教师和听力师必须进行良好的配合与沟通，以便为家长提供专业的指导，及时发现孩子的问题，保持听觉通道的畅通。但是，就目前国内的发展来看，一般康复教师同专业的听力医生之间固有的差距让这种沟通存在很大困难。因此，这种“跨团队协作”模式的实现只能是康复教师在提升自己能力的基础上，凭借长期的努力去实现。
时老师说，她会主动放低姿态，一旦发现问题就会带着家长和孩子主动去找听力医生，并向听力师提供孩子的相关情况，这样调机过程往往会变得很顺利，于是，时间长了，自己才逐渐被听力师接受，一些问题的沟通才变得很容易。其实，不仅是在西安，一些家长带着孩子去北京调机，时老师也会主动让家长带一封详细写有孩子情况的信给听力师，因为她知道，这样做的话会给听力师带来很大帮助，也能为孩子和家长创造更好的听的机会。
事实上，AVT教学对老师的专业理论、操作技能等都有着非常高的要求。时老师说，这不仅需要老师自身的努力，更需要外部环境的支持。相信随着行业内平台的搭建，会有越来越多的老师加入到AVT教学队伍中，承担起这份责任，让更多听障孩子拥有获得美妙声音的机会。
聋康网讯 4月27日，“你行我行 爱心不找零”活动实施一周年座谈会在山东省残联举行。统计数据显示，2011年起“你行我行 爱心不找零”活动所募善款，主要用来帮助贫困聋儿走出无声世界，对0-6岁贫困聋儿实施抢救性康复训练。
山东省残联有关信息显示，目前共有济南、东营、威海三个城市开展了“你行我行 爱心不找零”活动。活动实施一周年以来，三市近6000辆出租车募集到了18万元的善款，其中济南5万、威海3万、东营10万，募集到的18万元善款全部用于0-6岁贫困聋儿的抢救性治疗。
山东省残疾人福利基金会秘书长李新兰吁广大民众，在乘坐出租车时积极贡献一份自己的爱心，使更多的残疾人能够得到康复的机会。“到2015年，我们力争实现所有残疾人人人享有康复服务。”
2010年9月15日，“你行我行 爱心不找零”活动在山东威海启动，这一活动是由省残疾人福利基金会、山东广播交通音乐之声以及威海市残疾人联合会等单位联合开展。是通过一个设在出租车内的小小捐款箱，动员出租车司机向乘客劝募，把每次乘车找零的钱捐献出来，帮助残疾人兄弟姐妹。在这个活动中，出租车司机是助残志愿者，乘客是捐献者，乘客的爱心通过出租车司机的汇聚得以实现。
聋康网相关专家表示，这一活动的开展有助于影响更多的社会力量关注这一群体并提供更多的帮助。
1 言语与呼吸的关系
言语是口语表达的过程，通过呼吸、发声、构音3个系统的协调运动实现。具体过程为贮存在肺、气管与支气管内的气体，经过规律的呼气运动排出体外的过程中，在上呼吸道内形成气流，当该气流到达声门处时，经过位于喉部的声带，带动声带产生振动，行成一系列脉冲信号(声门波)；通过声道的共鸣作用，形成具有适当形态的声波，最终由嘴和鼻发出言语信号(声波)。可见，呼吸系统是言语产生的动力源，其核心为肺的运动。
2 言语呼吸的特点
言语是在呼气的过程中产生的。在言语过程中，需要瞬间吸入大量的气体并维持平稳的呼气，用较小的气流来维持足够的声门下压，这种呼吸调节过程要求呼气运动与吸气运动之间相互协同和拮抗，即呼吸支持。因此，呼吸支持成为各种发音的基础。言语呼吸不仅在吸气时需要吸气肌群主动收缩，而且在呼气时也需要腹部肌群稳健地收缩，以维持充足的声门下压，继而支持发声活动。因此，与平静呼吸相比，言语呼吸需要瞬间吸入更多的气体，提供更多的呼吸支持，以维持足够的声门下压，从而获得言语的自然音调、响度以及丰富的语调变化。
3 言语呼吸障碍的分型及发病机理
呼吸系统及发声系统存在病变，均可导致言语呼吸障碍。其主要症状为说话气短、吃力、异常停顿、声音粗糙、病理性硬起音或气息音等。根据其产生机理的不同，言语呼吸障碍可以分为呼吸方式异常、呼吸支持不足和呼吸与发声不协调3种。
3.1 呼吸方式异常
呼吸方式异常主要指胸式呼吸，即呼吸过程中肺运动主要通过胸廓前后径的变化来实现，言语过程中常常出现抬肩吸气、胸廓明显起伏等临床表现。正常的肺运动是通过肋骨与肋间肌、膈肌、肺以及腹部肌群4部分协同进行的。无论是平静状态下的生理腹式呼吸或是言语腹式呼吸，均主要通过膈肌收缩(75％)来扩大胸腔的上下径，肋间外肌收缩(25％)来扩大前后左右径。
当言语呼吸只依靠扩大胸腔的前后左右径(即胸式呼吸)，而非扩大胸腔的上下径(腹腔隆起)提供发声动力时，则违背了言语呼吸的生理特点，导致呼吸方式异常。由于仅靠胸腔变化完成呼吸运动，肺的运动幅度及呼出的气流量减少，导致动力提供不足，从而产生说话气短、吃力、异常停顿、硬起音、响度偏低等临床表现，同时伴有呼吸支持不足的情况。
3.2 呼吸支持不足
呼吸支持不足，即各种原因导致的无法为言语的产生提供足够动力支持的一种呼吸障碍。在临床上，除了上述胸式呼吸会导致呼气量减少外，呼吸系统出现器质性病变或参与呼吸运动的肌群肌力偏低，均可导致肺呼气量减少，空气动力大大削弱，言语交流出现问题。其临床表现为言语呼吸频率加快、呼吸深度短浅、幅度变小、说话出现异常断句、响度降低等表现。
3.3 呼吸与发声不协调
呼吸与发声不协调往往出现在言语呼吸的最后阶段，是在呼吸系统向发声系统过渡的过程中产生的。其产生机理与发声过程有着密切的联系。发声即声带振动的过程，由肺运动产生的气流，通过声道传递至喉部，形成的声门下压作用于声带，使靠近到一定程度的两侧声带边缘产生振动，发出声音。因此，除了呼吸系统病变，喉部器质性疾病，神经性和功能性问题均可能导致声门闭合的时间与气流到达声门的时间无法协调、声带闭合不全等问题，引起软起音、硬起音、气息音、发声时间变短、说话一字一顿等临床表现。各种呼吸障碍的存在，都会不同程度地影响患者的言语表达能力，严重阻碍患者的人际交流。另外，长期存在某些呼吸障碍还会引起继发性嗓音问题，严重时可能会导致器质性病变产生。
因此，对于呼吸障碍，一定要做到早发现、早干预，以使其达到最好的康复效果，保证正常的言语交流和避免继发性器质病变的产生。
4 言语呼吸障碍的评估指标及方法
呼吸障碍的矫治，需先进行呼吸功能评估，以此来判断言语呼吸障碍的类型及其严重程度，继而制订相应的矫治方案。呼吸功能评估包括客观测量和主观评估两部分，其中主观评估主要是通过观察患者的临床症状，给出最初大概的判断。由于各种类型的临床症状已在前面有所描述，故下文以介绍呼吸功能客观测量为主。客观测量的参数包括最长声时、s／z比、最大数数能力、起音斜率等。
4.1 最长声时
4.1.1 最长声时的定义 最长声时(MaximumPhonation Time,MPT)是指一个人在深吸气后，持续发单韵母／ɑ／的最长时间，以下简称MPT。
4.1.2 测量方法及步骤 MPT的粗略测量可以用秒表或手表进行。如果想获得精确的测量结果，则需要使用“实时言语测量仪”（Real Speech,Dr.SpeechTM）进行测量。MPT的测量要求，①发音时间尽可能的长；②气息均匀；③响度均匀；④音调必须在正确的频率范围之内。操作步骤如下，①按照上述要求，对受试者进行两次MPT测量并取值，其具体取值方法如图1所示；②将两次取值结果填入MPT测量表中，取值相对较大的作为最终结果；③将结果与参考标准进行较。
图1 测量最长声时的声波、强度和基频曲线（基频正常）
4.1.3 最长声时的临床意义 如果患者的MPT没有达到参考标准，提示存在以下几种可能：①呼吸方式异常(例如胸式呼吸)；②呼吸功能减弱(例如肺活量下降)；③呼吸和发声运动不协调(例如吸气时发音)；④起音方式异常(例如硬起音或软起音)。
4.2 s/z比值
4.2.1 s/z比的定义 s／z比(s／z Ratio)是指一个人在深吸气后，分别持续发／s／音和／z／音(英语发音)，并求得两者最长发音时间的比值，其值约等于1，且不受性别及年龄的影响。
4.2.2 测量方法及步骤 测试使用“实时言语测量仪”进行。s／z比的测量要求，①发音时间尽可能长；②气息均匀；③响度均匀。操作步骤如下，①分别记录深吸气后持续发／s／和／z／的最长时间，测2次；②计算两者最长发音时间的比值；③将比值与参考值范围进行比较分析。
4.2.3 s/z比的临床意义 根据患者s／z比结果，可做出以下几种判断：①s／z比接近1，但分别发／s／音和／z／音时的时长缩短，提示存在呼气支持不足的可能；②s／z比显著大于1，但发／s／音正常，提示存在呼吸功能与发声功能不协调、起音方式异常等问题；③s／z比大于1.2，小于1.4，提示存在功能性嗓音疾病或器质性嗓音疾病的可能；④s／z比大于1.4，提示存在器质性嗓音疾病；⑤s／z比小于0.75，提示存在构音障碍或语音障碍的可能，其中对嗓音疾病的检测，可结合“喉内窥镜诊察仪”(ScopeViewTM)、“喉功能检测仪”(Vocal AssessmentTM)进行检查分析。
4.3 最大数数能力
4.3.1 最大数数能力的定义 最大数数能力(Maximum Counting Ability，MCA)是指一个人在深吸气后，一口气连续说1或5的最长时间，以下简称MCA。
4.3.2 测量方法及步骤 MCA的粗略测量，使用秒表或手表即可。如需对声波进行精确分析，可使用“实时言语测量仪”测量，结果填入MCA测量表。MCA的测量要求，①一口气连续数数；②数数时速度均匀；③强度和基频变化连贯；④数数时间尽可能长。操作步骤如下，①按照上述要求，对受试者进行2次MCA测量并取值，具体取值方法如图2所示；②将2次取值结果填入MPT测量表中，取值相对较大的作为最终结果；③将测得的结果与参考标准进行比较。
图2 最大数数能力测量（在正确的基频范围内）
4.3.3 最大数数能力的临床意义 通过上述测试，如果患者MCA明显低于同年龄、同性别组的最小要求，提示该患者存在呼吸与发声不协调的情况。
4.4 起音斜率
4.4.1 起音的定义 起音(Voicing Onset，VO)是指声带从不振动到振动的过程。起音斜率的计算方法如图3所示，灰色第一个峰与黑色第一个峰之间的连线在垂直轴上的投影(y)与其在水平轴上的投影(x)之比即为起音斜率，单位％／s。
4.4.2 测量方法及步骤 测试使用“实时言语测量仪”进行。起音斜率的测量要求，①录音时，音调与响度控制在舒适水平；②采用的标准语料有“爷爷、阿姨、娃娃、爸爸、大象、瓜果”(以元音或不送气塞音开头的词语为选词原则，这些词语较容易诱导出病理性起音)。
4.4.3 起音斜率的临床意义 通过上述测试，如果患者的起音斜率没有达到参考标准，则存在以下两种可能，①当起音斜率过大(≥tan65。)时，说明患者存在硬起音现象；②当起音斜率过小(≤tan25。)时，说明患者存在软起音现象。
5 小结
本文介绍了呼吸障碍评估中的客观测量方法，利用现代化的实时测量手段对最能反映呼吸功能的参数进行测量，系统地收集呼吸障碍患者的信息和资料。通过对各数据的处理和分析，确定呼吸障碍的类型及严重程度，为临床呼吸障碍矫治方案的制订提供了参考。
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