月份：2009年6月

即将登在最新一期《自然神经科学杂志》的一项研究结果，可能会推翻我们在过去30年一直奉行的内耳毛细胞离子通道学说，甚至会影响我们目前对听力损失机制的解释和听力损失预防采取的措施。这项由美国威斯康辛州立大学和法国培雷格林医院的耳鼻咽喉教授里奇组织的一个内耳基础研究结果，刚刚公布，便引起极大关注。

为什么如此重要？根据参加这项实验的奥利根卫生科学大学耳鼻咽喉教授格力勒斯派的解释，我们过去一直认为耳蜗的这些离子通道处在耳蜗一个不同位置，但是，这项最新研究结果，却迫使我们改变对此的看法，离子通道的位置非常重要，是解释声音如何产生和传送的重要的理论基础。

根据中国听力学网专家，该项研究涉及的离子，指的是带正或负电荷的原子或原子团，各自向相反极性的电荷运动。进一步说，人耳蜗的毛细胞，具有传递空气振动的能力，从内毛细胞或外毛细胞顶端突出的僵直的、毛发样的微纤毛叫做静纤毛，根据高度排列成行。

声音的振动会导致这些静纤毛轻微弯曲，科学家认为，正是这种运动开启了离子通道，让带有正电负荷的离子，进入毛细胞，由此完成将机械振动转变为生物电信号的过程，再入到大脑。显然，离子通道和静纤毛的存在涉及听觉产生和调控细胞的功能。

不过，令人不解的是，多年来听觉科学家一直没有对离子通道在这个声音传播过程中的作用盖棺定论，尤其是没有证实离子通道在耳蜗内的位置。这项工作由里奇教授和他的研究团队完成了。

在他们实验中，科学家使用注射器，用水冲击小鼠的静纤毛，由此产生的钙便进入毛细胞，于此同时，他们使用一种高速、高分辨率的摄像机，将整个过程记录下来。不过， 其结果却让人大跌眼镜，记录下的离子通道并没有出现在排列最高的静纤毛处，而是仅仅在排列在中间和高度最短的静纤毛里，这种位置的变化和传统理论截然相同。

离子通道好比麦克风，能将机械振动变成神经信号，换言之，将声音转化成电信号传递给大脑，同时还能保护耳朵不受强烈噪声的影响。 人的耳朵通过一种被称为“适应”的过程， 逐渐适应不同强度的声音。我们最好的例子便是清晨出门时，能听到的细微声音，但是一天工作结束后，再去听这些声音，便几乎听不清楚了。因为，耳朵对不同声音有过习惯的过程。

如果人的内耳由于年龄或噪音，出现问题，将会影响耳朵适应能力的正常进行，因此，从听力学家的角度，理解听力的适应过程是预防听力损失的重要的第一步。许多不同的听力损失或者耳聋，大多是因为内耳细胞的分子系统出现问题，因此，认识内容毛细胞工作的原理能帮助我们寻找如何解决听力损失的方法。

这项实验是美国政府下属的国家耳聋和传播失调研究院资助的，在过去，不同的科学家也一直试图解决这个问题，不过技术手段有限，尤其是图像处理技术的敏感度低，成像能力有限，而在这个实验，威斯康辛大学科研小组使用了高精度显微镜，能每秒拍摄到500张图片。

另外和过去不同之处，是这次实验他们使用的是小鼠的毛细胞，而过去则是对牛蛙的实验。由于哺乳动物的静纤毛数量和排列相对较少，因此，听觉科学家们能准确地找到离子通道的位置。

下一步最重要的的问题是：如何解释离子通道所处的不同位置，也许由此能产生更新的对听力损失的学说。

来自武警广东医院耳鼻咽喉中心接诊数据显示，2008年听力障碍患者有656人，2009年仅上半年就达到433人。其中突发性耳聋的患者有上升趋势。专家表示，耳背已呈年轻化趋势。随身听、KTV及迪吧等高分贝场所以及精神压力大，导致青少年听力下降，也是造成突发性耳聋主要原因。一旦听力受损，会对生活造成极大的影响，因此在各年龄段都必须注重听力筛查。

● 新生儿听力筛查

案例：晶晶今年1岁半，一头浓密卷发，一双大眼睛黑亮有神，十分可爱。但孩子从来没叫过“爸爸、妈妈”。晶晶的听力从出生开始就一直没有通过筛查。医生确诊：左耳全聋，右耳有一小部分听力，只能佩戴助听器。

专家提醒：正常孩子一出世就能听到外界声音。家长们在孩子出生72小时后，应该进行新生儿听力筛查，发现聋儿并早期干预治疗。如果出生6个月之内，对有听力问题的婴幼儿进行干预(助听器及康复训练)，可以最大程度地降低听力损失对婴幼儿的负面影响。如果在三岁前因为听力的障碍导致小儿不能学会讲话，三岁之后要再学就要花费很大的人力和财力。即使学好了，言语的能力也要相对地下降20%。

● 青少年提防突发性耳聋

案例：初中生刘佳（化名）耳麦一天到晚不离耳，前段时间突然就听不见声音，当地的医生告诉他这是没有办法治疗的。刘佳的家长只好带他到省城的医院，配置助听器。

专家提醒：鼓膜长时间都到刺激，会导致听力下降，如不能及时调整，会逐渐对声音和外界声响没有反应，即为听障或耳聋。依其性质又分为传导性耳聋和感觉神经性耳聋。传导性耳聋可以通过药物治疗、手术治愈的；感觉神经性耳聋，这是一种不可逆的耳聋，只能通过配戴助听器或植入电子耳蜗的方式来解决。值得注意的是，只有极重度耳聋（完全聋）才需植入电子耳蜗，其他的非完全聋只能通过不同功率的助听器来帮助患者提高听力。

● 青壮年勿频繁出入高分贝场所

案例：张先生刚参加工作不久，最近总是频繁出入迪厅和夜总以“宣泄”压力。日前，张先生耳朵里轰隆隆的鸣叫，有股气压住耳膜，耳朵里阵痛，和同事们说话也在不自觉地提高音量。医生确诊，经常出入“高分贝场所”是造成听力损伤的主要原因。

专家提醒：青壮年要尽量少到高分贝的场所。平时收看收听电视、电脑时，将音量调整到听得清楚即可。另外，有“广东瘤”之称的鼻咽癌，这种病对听力的伤害极大，也特别需要注意。

● 老年人“耳背”高发人群

案例：黄老清晨起床后，突然发现自己听不见周围的声音，他以为这只是暂时现象，可是两天过去了，家人大声的说话在黄老面前成了“哑剧”，黄老这下慌了，赶紧上医院检查，医生确诊是突发性耳聋。由于早发现早治疗，黄老住院半个月后就恢复了大部分的听力。

专家提醒：老年人存在着不同程度的听力障碍。引起老年人听力障碍的原因比较复杂，有机体衰老、血管病变等；外在环境因素，如噪声等；细菌病毒入侵耳朵也可直接引起听力下降等。临床上突发性耳聋占了相当大的比例，发病前多无征兆，少数患者伴有轻度感冒、疲劳或情绪激动史。经统计，突发性耳聋3天以内经正确治疗，听力恢复者超过80%；7天以内可达到70%；逾越两周治疗效果难以预料。所以，老年人出现听力障碍要及时治疗。

听力计检查包括听阈和阈上功能检查两部分。听力计发放出特定强度和频率的纯音脉冲音和各种掩蔽音能测试从125赫到10千赫或更高频率的听阈它不仅能判断耳聋的程度性质而且能诊断耳聋的部位。听阈不等于听力，听力是包括感受声音到分析其意义以及各种阈上现象的全部能力；听阈是能引起听觉的最小有效声压，它能在很大程度上反应听力。

　　1．纯音听阈测试： 纯青测听法系指应用纯音听力计测试听力的方法。听力计的测试方法有主观测听法和客观测听法。用于主观听力测试的听力计有纯音听力计语言听力计、Bekesy自描听力计、童听力计等用于客观听力测试的听力计、有皮肤电阻听力计、阻抗听力计、电反应听力计等。

　　纯音听力计测试听阈包括气导听阈和骨导听阈。测定听阈乃受检耳对某一频率纯音感知的最小声压级（SPL），在听力计上以听力级分则（dBHL）来表示正常人听阈是通过对健康青年测试所得的各频率。平均听阈的声压级在听力计上以零分贝听力级（dBHL）来代表，即听力零级。

　　听力测试时要求避免环境噪声的掩蔽作用，应在隔音室内进行测试。一般要求测听室内总噪声级不应超过30分贝，如利用自由声场测试则环境、噪声不能超过10分贝。一般气导耳机因内装有海绵垫圈可隔声约20分贝。

　　听阈测定包括气导和骨导两种。通常先测试气导，两耳分别进行。若两耳有不同性质和程度的听力损伤可测试听力较好的一耳。测气导时先从1000赫开始每5分贝一档，由低而高逐渐增加声强直到受检者从耳机内刚能听到声音为止。为了减少误差可以测试2－3次，测得确切听阈后记录在听力图上依次测试 2 000／4 0008 000赫的高频音再测 500250125赫的低频音，测完一耳再测另耳。

　　骨导听阈测定用骨导器进行，骨导器应放在受检耳乳突的相当于鼓窦处，在测试过程中一般不摘下气导耳机，方法与气导测试相同但不一定从1 000赫开始，一般仅进行250－4 000赫之间各倍频程声音的测试，骨导的最大输出一般听力计为60－70分贝。

　　如两耳听力相差50分贝上下，查较差耳听力时声音即可从较差耳传至较佳耳，这时较差耳所听到的声音实际上是较佳耳所听到的，这种听力叫越边听力。查骨导时只要两耳听力不同（5－10分贝）就有可能发生越边听力，在听力图上这种听力曲线叫影子曲线。为了避免得出影子听力图，在测较差耳时就要加噪声掩蔽。非测试耳通常先试用60分贝的噪声测试中还可酌情再做适当调整，但过强的噪声同样可以越边传至受检耳而影响该耳的真实听阈。

　　2．纯音阈上听力测试： 利用听阈级以上强度的声信号（纯青噪声语言）进行听觉功能测试的方法称为阈上听力测试或称超听阈检查法。可通过纯音听力计出Bekesy自描听力计也可用语言听力计阻抗听力计和电反应听力计进行检查。

　　阈上听力测试能进一步对听觉神经通路的病变作出定位。诊断为鉴别耳蜗聋、产经性聋以及中枢性聋。提供听力学方面的资料，且对了解耳聋患者的实际交往能力、功能性聋的诊断职业性噪声聋的预防以及助听器的选配和调试等均有一定价值。

　　（1）双耳交替响度平衡试验：先测试纯音听阈以聋耳听阈不超过50分贝且与健耳之差不低于25分贝为宜。测试时在健耳或较佳耳逐次增加声强每次10－20分贝继之调节病耳或较差耳的阈上刺激声强度直到感到两耳响度相等为止。于听力表上分别记录两耳响度感到一致时的分贝值并将两耳的分贝值划线连接，当双耳在同一听力级上响度感到一致时表示有复响，若虽经调试两耳不能在同一级上达到响度一致表示无复响。

　　（2）短增量敏感指数试验：本试验是测试受试耳对阈上20分贝强度的连续声信号中出现的强度微弱变化（1分贝）的敏感性，计算其在20次声强微增变化中的正确辨别率，将受检耳听到的增音数乘5即得短增量敏感指数。耳蜗病变敏感指数可高达80－100％，正常耳及其他耳聋一般为0－20％。

　　（3）音衰减试验：也叫阈音衰减试验，有些听力减退耳对一持续音只能听很短的一段时间，这种听敏度衰减现象称为音衰减。测试方法很多但基本原理相同Carhart音衰试验。是先用断续音测出某一频率的听阈，从感觉级0分贝开始，于开始时以跑表计时让受检者在听到和听不到声音时作出表示，记下0分贝的听取时间。如不满60秒则不中断纯音并加5分贝重新开始记时。如此继续进行直至受试耳在l min内始终能听到刺激声为止。计算测试结束时刺激的声强级和听阈阈值的差值，正常耳及传音性聋耳无明显衰减，衰减30分贝以上者为蜗后病变，10－25分贝者为耳蜗损害。

听障朋友们对感音神经性耳聋这个名词一定不会陌生，因为许多听障朋友所患的都是这种类型的耳聋。那么，如何理解感音神经性耳聋？下面，我们还是用比喻的方法让大家理解什么是感音神经性耳聋？

人的耳朵非常灵敏，打雷的隆隆声自不必说，细小到蚊虫的振翅声我们也能轻易的捕捉到，这都是有赖于我们拥有一个设计精妙的听觉器官－－耳朵。要想明白什么是感音神经性耳聋，我们首先要了解人耳的结构。人类的耳朵是由三个部分构成外耳、中耳和内耳，它们就象接力赛中的运动员一样，将声音从空气中捕捉下来，依次传递给听神经，最终传递给大脑，使人类感知到声音。

1、外耳：就是我们能用肉眼看到的部分（包括耳廓和外耳道），当我们听不清声音的时候，我们会把手掌心向着声源拢在耳背上，这样我们听的就更清楚了。对了，这就是外耳的功能――聚拢声音，向内传递；

2，中耳：外耳的深处就是中耳了，普通人是看不到的，只有医生才可以借助器械用肉眼看到。但对于正常人的中耳，医生也只能用肉眼看到中耳最外面的结构――鼓膜，它就象一面大鼓的鼓面一样，接收到外耳道传递进来的声波（也就是空气振动）并在鼓面产生振动，这个振动传递给紧连鼓面的听骨链，后者象钟表中的齿轮一样，将这种由声音产生的振动放大并传递给内耳，因此中耳的功能就是：放大、传递声波到内耳；

3、内耳：内耳外形就象一个蜗牛一样，深藏在骨头里，因此即使是医生，用肉眼也看不到内耳，内耳接收到来自中耳的声音振动，并用一种被称为毛细胞的结构感知这种振动，成千上万的毛细胞感受到振动的刺激后会放电，并汇聚成电流，传递到听神经。因此，内耳的功能是将声音的振动转换成电流。

接下来，象电线一样的听神经就将电流传向大脑，经过大脑的处理，人类就会感知各种各样的声音了。

简单的路线图会让大家明白这一过程：

声波（空气振动）→外耳→中耳→内耳→听神经→大脑→感知声音

从上面，我们可以看到，声音从外耳到中耳的传递过程就是一种振动的传导，在内耳，这种振动转换成了电流，听神经将电流传递给大脑。在此过程中，任何一个部位出现问题都会产生耳聋。医学上根据病变发生的部位将耳聋分为传导性耳聋和感音神经性耳聋，后者又被细分为感音性耳聋和神经性耳聋。

耳聋：

1、传导性耳聋（外耳或中耳病变）

2、感音神经性耳聋（内耳和听神经病变）

① 感音性耳聋（内耳病变）

② 神经性耳聋（听神经病变）

我们可以形象的将这一声音传导的过程作一个形象的比喻，更有助于我们理解其中的原理：

内耳是感受声音的部位，可以比作“电灯泡”；听神经传递神经冲动，可以比作 “电线”；而外耳和中耳控制声波的进入，可以比作“电源开关”。那么，当外耳或中耳出现病变时，就象电源开关失灵，无法将声波传递到内耳，所造成的耳聋称为传导性耳聋，这时我们只要把开关拆开修好就行了（即作手术即可治疗）；当内耳出现病变，就象电灯泡烧坏了，无法将感受到的声波转换成电能，所导致的耳聋称为感音性耳聋，当然，我们没有办法去修灯泡，唯一能作的是将坏了的灯泡拆掉换上新的灯泡（也就是在内耳中植入电子耳蜗，替代原来耳蜗的功能）；而当听神经出现了问题，无法将电能传递到大脑中，我们称为神经性耳聋，理论上说换上新的“电线”就可以了，但是医学发展的水平还没有达到这个程度，所以对于听神经的病变目前没有好办法治疗，虽然有一种称为“人工脑干”的装置可以替代听神经，但还不成熟。

中医学认为，耳聋的主要病机在于肾精不足、肝胆火热，故有些具有补肾清肝、活血通窍作用的食物可以在患者的调护中应用。

耳聋患者饮食宜富含营养。主食宜大米、小米、玉米、面粉、大豆、高粱米等，副食宜牛肉、猪肉、鸭肉、鸡肉、牛奶、羊奶、鲫鱼、黄鱼、鲤鱼、带鱼、龟、鳖、泥鳅、鱼翅、豆腐、豆浆等。蔬菜宜多吃白菜、菠菜、芹菜、扁豆、西红柿、黄瓜、茄子、黄豆芽、绿豆芽、竹笋等。水果宜食苹果、橘子、李子、桃子、柿子、香蕉、楷杷、西瓜、哈密瓜等。

有些食物则因人而异：体质阴虚内热的，宜多食新鲜蔬菜、水果，但肉类不宜多食，尤其是羊肉、狗肉等温性的肉类。阳虚怕冷的，宜少吃虾类及海鲜，少吃瓜类。

有些食品也可用以滋补肾精，治疗耳聋，如胡桃肉、桂圆肉、黑芝麻等。选择一二种，碾碎后每天服食1~2汤匙，不失为简便有效的食疗方法。