月份：2016年5月

简介：梁巍，研究员，研究方向是特殊教育与听力语言康复科学。现任中国聋儿康复研究中心副主任，兼任中国优生优育协会第四届理事会理事，华东师范大学言语听觉科学研究院兼职教授。
2016年3月3日是第17次全国“爱耳日”，主题确定为“关注儿童听力健康”，其宣传重点之一是：大力宣传听障儿童全面康复理念，推进融合教育相关工作。为此，聋康网记者特采访了听障儿童康复教育专家 梁巍教授。梁巍教授就“全面康复理念”给予了深入解读，同时剖析了当下大众对听障儿童康复的认识误区，希望能给予我们一些思考。

——编者按

● 聋康网：今年爱耳日宣传重点之一是大力宣传听障儿童全面康复理念，请您简单介绍一下“全面康复理念”的内含是什么？
梁巍：所谓全面康复理念，无非就是让康复对象——听障儿童像健听儿童一样体、智、德、美全面获得发展的康复信条。为了实现这一目标，对于听障儿童的康复实践，必须践行于一种“以学前教育为基础，以听力干预、听觉言语训练、言语矫治等专项技术为支撑，促进听障儿童全面发展为宗旨”的康复模式框架之下。
● 聋康网：全面康复理念最早是在什么时候提出的？在此之前的康复理念是什么？存在哪些偏颇或问题？
梁巍：全面康复的说法早在上个世纪九十年代中期就出现了，是中国聋儿康复研究中心针对当时社会上普遍存在缺陷代偿、补偿论提出的。当时提出全面康复的主张，是受到潜能激活理论和现代儿童观的影响。但是一直以来没有以文件和组织行为的方式确定下来，多停留在学术、经验交流层面。直到2007年中国聋儿康复研究中心正式以组织的方式在全国率先开展了听障儿童康复教育改革工作。
之前，社会普遍盛行的是残疾儿童缺陷补偿观，其中“能听会说就是康复”的这一提法最为代表。这一提法的积极作用在于强化了听障儿童的“听”与“说”的特殊需要，使得家长、教师更加重视听觉训练和语言训练的强度与质量。但是消极作用也产生了，忽视甚至忽略了听障儿童其他方面发展的需要。
全面发展才是听障儿的“全面康复理念”的核心主旨思想，至少包括3个相互关联的层次的发展，即听障儿童身体和精神的全面发展；听障儿童活动能力的多方面（健康、社会、语言、科学、艺术）发展；身体和精神的全面充分而自由的发展。
● 聋康网：随着全面康复理念的推广和宣传，大众对听障儿童康复的认识是否还存在一些误区？
梁巍：全面康复理念在残联康复系统内的推广和宣传确实有一段时间了，但是社会大众对于听障儿童康复认识确实还存在着一些偏差。主要表现在两个方面：
1）一是概念混淆，用“听力语言康复”替代、解释“听障儿童康复”。前者针对的是耳朵与嘴巴的功能，强调的是能听会说，解决的事听障儿童及其他人群的听力、听觉、言语、语言障碍问题；后者针对的是儿童发展的整体，强调的是促进听障儿童全面发展，既包含听觉言语康复，也包含支持儿 童全面发展的其他康复内容。
2）二是简单、机械地理解全面发展即理解为各个方面的平均发展或平平发展。假如听障儿童方方面面都还可以，却也都只是平平的，那好吗？或者把“全面发展”理解为一切方面的发展，那么听障儿童一切方面的高水平发展也不可能实现。因此，全面发展不是平均发展，也不是方方面面的平平发展，而是主张保障听障儿童在体、智、德、美作为人的基本发展面的发展基础上，强调个性、自由的发展。
● 聋康网：在您看来，我们应该如何推进全面康复理念的宣传工作？
梁巍：做好全面康复理念的宣传，关键在于宣传者对于“全面康复理念”的透彻理解和把握。依据教改有关文件的阐述，“全面康复模式”可解读为以特殊需要儿童学前教育为基础，以听力干预、听觉语言康复、言语矫治为支撑，教听障儿童学会聆听、说话、阅读并取得成功，通过交流发展其全面潜能的康复模式。
这一表述不仅明确了“全面康复”的近期（教他们学会聆听、说话、阅读并取得成功）与远期（通过交流发展他们的全面潜能）目标，而且交待了实现“全面康复”目标的方法与途径（以特殊需要儿童学前教育为基础，以听力干预、听觉语言康复、言语矫治为支撑），并系统地勾勒出专业学科框架（特殊需要儿童学前教育学、小儿康复听力学、听障儿童康复教育学、儿童言语-语言病理学）、特殊教育与普通教育之间的内在逻辑关系。
这明显是一个更着重于“我做”层面的表述。它的切入点和归宿点，强调的不仅仅是要达到一个怎样的目标才是全面康复，更提出了要怎样达到这个目标才是全面康复。因此，推进全面康复理念的宣传应把重点放在“如何做”、“做得怎样”上来。
衡量一种教育理念是否被理解、被把握、被贯彻的首要标准，就是要看这种理念所蕴含的观念、思想、主张、宗旨、原理和原则是否转化为一系列的制度、规程、方法、技术和可见的行为。

文|郑州未来聋儿听力语言康复中心 董冰
我从一开始是怀着极大的热情投身于听障儿童康复事业中来的，希望凭自己的绵薄之力能帮到这些可爱的孩子。可是真的遇见调皮不好学的孩子，起初真的很焦躁，甚至会怀疑自己是不是适合继续坚持做康复工作。然而对孩子无法割舍的爱和情怀激励着我，经过了长长的自我心理建设和思考，总结了一些经验，拿出来跟大家一起分享，也希望能看到你们更好的经验和建议。
我们班上有一个宝宝，刚开始入我们中心的时候听力补偿不是很到位，也非常调皮，老师们都戏称他是一个抓不住的小泥鳅，不过现在在课堂上已经注意力很集中，非常配合了，我是这样做的。
1.了解。
话说：“知己知彼百战不殆”，要想让调皮的孩子在康复训练中专注学习，首先要了解他。不管武功多高的武林高手都有他自己的命门，抓住他的命门，就赢了80%。对宝宝来说，可能是吃的或者是玩具再者就是游戏包括户内游戏和户外游戏……总有一个他爱的，如果他依旧不感兴趣，那就说明我们做的还不够有创意，有足够的吸引力！
2.融入。
不把自己当老师，听起来很奇怪，可是我们经常说“物以类聚，人以群分”。在课堂上，把自己变成孩子，才能融入孩子，与孩子建立友好的伙伴关系，才能让学习生活更加顺畅。
3.赞美。
如果你赞美了一朵花，你会觉得这朵花更美了。每个人身上都有优点，再调皮的孩子也有优点，或许是他很爱笑，或许是他很热情，或许是他很爱帮忙……每天每时的赞美，他就真的更可爱，更优秀了，甚至很快，你就爱上他啦！
4.行为管理。
我并不想大谈这方面的理论。只是我想让孩子做到的，会先从自身做起！日复一日的要求，严于律己，在课堂中老师尽量不喝水，不看时间，不随意走动（包括上卫生间）等等。我的背一直挺得很直，我的脚一直并拢，我的手除了拿玩教具之外一直放好，我的眼睛只注视孩子……课堂集中注意力的时间由短到长，从开始的5分钟慢慢延长。我会拿出孩子感兴趣的强化物和作为一名老师的威严，如果没有好的表现，那么只能看着别的小朋友玩玩具，吃东西了哦！
5.发现并引导。
听障儿童最欠缺的是语言，他或许表达不出来他的想法和要求，那我们就去多多发现吧，发现他的兴趣爱好，并且引导他，兴趣是最好的老师！从他的兴趣爱好入手，加上老师有效的鼓励，创设愉快的学习氛围，耐心的引导，肯定会逐渐养成主动学习的好习惯。
6.耐心、等待、宽容。
对待孩子，我一直想做到的角色是亦师亦友亦妈妈。师者传道、授业、解惑；妈妈应该是这个世界上最宽容的人，一遍二遍五遍十遍甚至更多遍，我想让他配合我的教学，可他只是静静的或者坏坏的看着你！好吧，我微笑的注视他，然后在心里慢慢的默数10个数，总该好一点了吧？什么!还没有，没关系，我再做示范、引导，耐心、等待再等待……
7.信心。
一定要相信孩子，相信我们专业的康复知识，相信付出就一定会有收获，相信明天一定会更好！信心让我的目标更加明确，也让我更有激情和动力。
8.合作。
我不是魔法师，也并非超人。孩子的康复不是一朝一夕，也不是凭一己之力能做到的事。对于调皮的孩子，老师更需要和家长的通力合作，因为我们有共同的目标，携起手来我们的目标更加坚定，步伐也更加坚定。
我以前调皮的宝宝现在植入了人工耳蜗，听力补偿的很好，现在我们的课堂是融洽愉快的，我经常给我身边的人说我爱上这个调皮的“小泥鳅”了。虽然他拍照经常剪刀手，吃饼干会撒，可是我看到了他飞速的进步，我相信他会越来越好。我一直在努力，也会一直努力下去，从未曾止步。

文|钟一民
简介：高成华，教授，主任医师，听力学博士，硕士研究生导师。原中国聋儿康复研究中心主任，现中国优生优育协会儿童脑潜能开发专业委员会顾问，中国残疾人康复协会听力语言康复专业委员会顾问。

“早发现”是听力语言康复三原则之一，儿童听力损失的早预防、早发现和早干预实际上是合为一体，不可分割的。在高成华教授看来，积极做好听力损失的早发现对于儿童自身的发展，对于儿童家庭以及整个社会都有非常重要的意义。儿童听力损失的发现和听力健康的保障，其核心在于家庭，日常生活中的听力观察能为医生的早期诊断提供有效依据。高成华教授分享了各年龄段儿童听力观察方法，还提出了个人对 “听力健康管理”的理解，他呼吁听力健康不仅仅局限于耳科疾病的预防，应该有更高的追求，给宝宝真正健康的耳朵。

——编者按

以下是本文具体内容：

● 为什么要提倡听力损失早发现？
高教授：儿童对世界的认知是通过多种感知觉获得的，包括视觉、听觉、嗅觉、味觉、触觉。实际上，我们的内耳中还有前庭、半规管，也就是说还有前庭运动觉和本体感觉。孩子需要通过感官的学习来认知世界，这当中所占比例最大的是视觉，第二位就是听觉。听觉不仅和语言有关，还与音乐有关。听觉和我们的认知有关，又在孩子的学习中占第二个位置，所以我们要重视听力损失的早发现。
● 听力损失发现的早晚对于儿童有何不同的影响？
高教授：不同时间发现听力损失，对儿童的影响是不一样的。儿童听力损失越早发现越好，越早发现对儿童的影响就越小。听力损失发现得越早，我们给予的帮助和干预就越早，听力损失对于儿童产生的沟通障碍就越小，语言发展影响就越小。
人类大脑的发育决定了早期干预、早期教育的效果。3岁以前是儿童成长发展的关键期，一旦错过关键期，会很难习得或终生不再习得。出生时，新生儿的脑重大约是350克或400克，长到12岁或13岁接近成人1400克。这个过程中，0-3岁是大脑发育最快的阶段，几乎完成2/3；3-7岁处于可塑阶段；7-12岁会越来越慢；12岁时，大脑可塑范围越来越小。所以，时间越早，儿童的听觉学习越快；对于听力损失的儿童而言，越早干预，效果越好。
● 日常生活中听力观察的重要性在哪？
高教授：新生儿听力筛查未通过会在42天之内复查，仍未通过3个月左右再进行听力诊断性检查。听障儿童家庭在等待复查和听力诊断的过程中，家庭日常生活中的听力观察尤为重要。孩子是在不断发展过程中的，对儿童的听力观察实际上是对儿童的一种评价。儿童听力损失的早期发现和听力健康的保障重点在于家庭，孩子早期发现最早的监护者是父母，最早的环境是在家庭中，家庭中的行为表现是最自然的，孩子在测听室可能因为不配合而误诊，所以家庭中自然的行为观察是非常重要的，与医院的听力诊断是相符相成的，两者缺一不可，实际上能为医生的早期诊断提供有效依据。
需要注意的是，所有的评价，仅仅一次观察结果是不行的，一次只能代表孩子的现状，所有的评价必须是动态的、跟踪的、连续的。
● 我们可以通过宝宝的哪些行为表现判断是否有听力损失？
高教授：
0～3个月的婴幼儿：主要通过观察听觉反射来判断听力。听觉反射最典型的是惊跳反射，即当给较大声音(60dB以上)，双臂会突然向内屈曲；还有闭目反射，比如宝宝在睁眼时听到大声音突然闭眼；宝宝睡觉时遇到突然声响会觉醒、睁开眼睛，这是觉醒反射。
4～12个月的婴幼儿：主要通过观察听觉反应来判断听力。比如问宝宝“灯呢”，宝宝可能眼球会向声源方向转动，寻找声源；比如问“妈妈呢”，宝宝会伸手指头等。
1岁-1岁半的婴幼儿：可以通过听到别人叫自己的名字会回头，隔壁房间有声音会寻找声源等方式判断听力，1岁时可以做声光测试，即当给儿童声音刺激时，并加以视觉的奖励（如会跳舞的小熊），建立儿童听到声音就给予反应的条件反射，以此来判断儿童听阈。
1岁半后：开始给声会有反应，随着儿童年龄的增长和心理发展，宝宝对一般的方法已不感兴趣，我们可以采用游戏测听方法来观察听力。游戏测听是指让儿童参与一个简单、有趣的游戏，教会孩子对声音刺激做出明确可靠的反应，以此来判断孩子听阈。临床上常用的游戏方式为“听声放物”，比如听到声音拨一个算珠、放一个积木、插个卡片、敲一下积木、一个盘子里捡豆子放到另一个盘子等。
以上所有的测听方法统称为“行为观察”。为了更准确定量，我们可以选用便携式听力评估仪来辅助测听。实际上，对于儿童的行为观察，个人认为非常重要的一点是便携式的工具要大大普及。
3-5岁可以到医院通过纯音测听进行听力诊断，即通过纯音听力计测试不同频率听觉的最小声强值，并绘制纯音听力曲线。
在听觉反射——听觉反应——条件反射建立——游戏的建立——纯音测听的过程中，需要根据儿童不同年龄的发展阶段来采用适合的方式。采用以上方法并结合新生儿听力筛查及其他多种听力测试，从而获得更科学准确的结果。
● 做好儿童听力损失早发现，在您看来我们还有哪些工作可以做？
高教授：
1) 建立听力筛查个性化家庭服务体系。宝宝听力筛查未通过后，最好有一个专业听力医生能跟踪服务，提供儿童家庭一对一服务。在专业听力医师的帮助下，如果能在等待听力诊断的3个月内尽早确诊，能帮助患者家庭尽快从沮丧、无助中走出来。我们现在都提倡健康管理，建议能有听力专业团队在宝宝0-8个月内提供入户指导服务，目前国外都是这样做的，如果我们也能做到这一点，早期发现就真正到位了。
小案例：有一个幼儿园宝宝新生儿听力筛查耳声发射未通过，全家人都沉溺于崩溃沮丧之中，等待听力诊断性检查的过程对他们来说无疑是焦虑和煎熬的。实际上，耳声发射有时会存在假阳性结果，比如由于小探头搁在外耳道壁上，耳朵里有小叮咛等原因未通过。后来，因为专家的介入，重新给这位宝宝细致地做了一次耳声发射，结果显示通过了，避免了误诊的可能性，同时尽早减轻了这个家庭成员的痛苦。
2) 加大听力科普知识的宣传和普及。听力知识的普及一定是全社会共享的。
3) 提高国家听力学学科整体水平。比如通过听力师、助听器验配师、康复教师、家长的培训提高听力知识的科学性，近两年来，我们举办的国际听力学大会都有助于学科的建设。
最后，高教授提出个人对“听力健康管理”的理解和想法，在此分享给大家：
在高教授看来，儿童的听力健康个人理解是以听力损失预防为主，以提高听觉质量为目的的专业化健康管理。预防包括三级，一级预防指病因的治疗，这是健康管理的第一部，对于有耳聋遗传基因的家庭可以减少耳聋发生；二级预防，指发生但未表现出来；三级预防指干预。我们要从听力健康的教育（目前的科普宣传）到听力健康促进（针对病因采取措施），再发展到听力健康管理。
国外很多宝宝一出生就有牙医跟踪保健儿童牙齿，我们的耳朵经常有一种外耳疾病-叮咛栓塞，我们是否也需要有专业的听力医定期给小宝宝清洗外耳道叮咛？是不是神经性耳聋的孩子都不得中耳病？其实很多孩子会得神经性中耳炎。我们往往看重的是重度听力损失的孩子，忽略了儿童耳朵的小问题。希望听力健康管理从预防开始，给宝宝真正健康的耳朵，真正认知的耳朵，真正学习语言的耳朵。我们的听力健康不能局限于不得病，而是要提升耳朵的质量，提升更高的层次，比如研究噪声对耳朵的影响，使人类能听到更多和谐美妙的声音，扩大人类实际的听阈值，使耳朵带给我们更多美好的享受。