标签：噪声

作者：杨仕明 李佳楠 任丽丽 孙丽

病案介绍：

患者郑某某，男性，41岁，某大学知名教授，工作压力大。左耳自幼听力差，2009年因右耳突发性耳聋就诊，对突聋给予抢救性药物治疗后，听力无明显好转，试戴助听器效果欠佳，患者因无法继续工作心情焦虑。3个月后选择植入人工耳蜗，术后开机当天可与人简单交流对话，3个月后言语识别率达到95%，可使用电话交流，重返热爱的工作岗位。

病案介绍：

患者詹某某，男性，76岁，双耳渐进性听力下降20年，一直佩戴助听器，后听力继续下降，发展为极重度耳聋，佩戴助听器仍无法与家人和朋友交流，情绪低落。经过对患者健康状况和期望值的评估后，2008年为其进行全麻下人工耳蜗植入手术，手术过程及术后康复顺利。患者经过一段时间对人工耳蜗的适应后，言语识别率较术前有明显改善，生活态度也有很大改观，本人及子女对治疗效果满意。
 
一、成人耳聋

造成成人耳聋的原因有很多，发生在外耳、中耳或内耳声音传导径路上的任何结构或功能障碍都能致传导性聋，如中耳炎、耳硬化症、外伤性鼓膜穿孔、听骨链脱位等等，此类疾病造成的耳聋多可通过传统治疗手段或听力重建手术提高，这里不做过多介绍。

突发性聋、药物、噪声等等原因往往造成中青年患者发生感音神经性聋，它的发病率在很大程度上受地理环境、饮食卫生、营养状况、工作条件、生活水平、年龄及性别差异的影响，一般随年龄增加而增高，城市高于农村、男性高于女性、高脂饮食区高于低脂饮食区。

我们发现这些年来突发性聋是中青年感音神经性聋最常见的原因之一，其中大部分是原因不明的特发性突聋，这与现代社会生活节奏快、工作压力大有直接关系，病案2就是此类患者的典型代表。这部分病人的听力一般在数分钟或数小时内下降至最低点，同时可伴有耳鸣及眩晕。本病男女两性的发病率无明显差异，病前大多无明显的全身不适感，但多数病人有过度劳累、精神抑郁、焦虑状态、情绪激动、受凉或感冒史。本病有自愈倾向，部分病例在发病15天内听力可自行得到程度不等的恢复，但仍有许多病人会发展为永久性耳聋。对于突聋病人的干预治疗时间对愈后有很大程度影响，一般在7到10天以内开始治疗者效果较好，因此应当尽一切可能争取早期治疗的机会。应根据病情早期给予营养神经、血管扩张剂、抗血栓形成和纤维溶栓及糖皮质激素等药物治疗。但需要注意的是，特发性突聋需在排除器质性病变引起的耳聋后方可确诊，以免延误原发疾病的治疗。

对于成人耳聋患者，避免耳毒性药物的使用；远离噪声；保持愉快心情，避免过度紧张疲劳；合理搭配营养，避免高胆固醇高脂肪饮食；忌烟酒；经常参加文化体育活动，增强体质；定期体检，监测血压、血脂和血糖，积极预防和治疗心血管疾病等等，这些都可能减少耳聋的发生和发展。传统的药物如抗氧化剂、血管扩张剂、营养神经药物、维生素等，在耳聋发生的早期也可能有助于听力的恢复或阻止其发展。而对于药物治疗无效的患者，应详细了解病史，了解耳聋发生的原因、年龄及病程，综合评价其听力情况、语言发育情况、认知水平、家庭经济状况等等，然后为患者选择适当的干预手段，如进行助听器选配、人工中耳植入、人工耳蜗植入等等。

二、老年性聋

随着中国经济的不断发展与人民健康保健水平的提高，我国已逐步进入老龄化社会，老年人口数量的增加必然带来老年疾患数量的增加，在我国听力障碍的残疾人中，有900多万是老年人。

老年性聋的典型症状是不明原因的双耳对称性、缓慢进行性听力减退。为逐渐加重的感音神经性聋，常以高频损害为主，逐渐累及中低频，多伴高调性耳鸣及言语识别率与纯音听力不成比例的下降。老年性聋患者的主要问题是言语交往障碍及其由此引发的生活不便和社会、心理等问题。常表现为：早期跟不熟悉的人交谈时感到困难，后期跟所有的人交谈均有障碍；在安静环境中与人交谈尚可，但在嘈杂环境中，特别是在许多人参加的集体活动中言语交流有障碍；听不见或辨不清电话铃和门铃的声音；看电视或听广播时，声音小了听不见，声音大了又嫌吵。在临床和日常生活中，我们常可以听到这类老年人抱怨“我不喜欢家庭聚会，没人和我说话” 、“我能听到声音，但声音听起来很混乱” 、“当有两人以上交谈时，我根本无法理解他们的意思”等等。由此看来，老年性聋对老年人的生活质量、认知功能、情绪、行为及社交活动都有不利影响,长此以久,更会造成老年人心理上的障碍，诸如心情郁闷、沉默寡言、离群独处、多疑猜忌、烦躁易怒等等。

衰老是自然界无法逆转的规律，迄今为止，尚无确切有效的方法来逆转此规律。老年性聋属于自然衰老过程，是不可逆的退行性变，目前临床上还没有任何药物能制止或逆转这一过程，即不能治愈。老年性聋有个体差异，注意身体保健，可能有助于延缓老年人听力损失的发展。但对于因听力障碍影响生活质量的老年性聋患者，药物治疗收效甚微。典型的老年性聋无法通过药物治愈，所以一经确诊，只有通过听力康复干预措施来得到改善。老年性聋的听力康复包括对患者的听力情况及相关医学、语言、言语、交流、认知及心理障碍的评估、诊断和治疗，然后选择适当的干预手段，如进行助听器选配、人工耳蜗植入等等。

三、成人和老年耳聋患者治疗新进展—助听器和人工耳蜗植入

助听器是一种能协助人们更好地聆听环境声响的辅助设备的总称。伴随人类电声知识和技术的发展，已经历了由机械集声器到电磁扩声器、电子管助听器、半导体助听器4个阶段，进入了目前广泛应用的大规模集成电路阶段。它的三个基本作用是集声，扩声和传声。长久以来，传统助听器一直被认为是最主要的听力康复干预手段之一，是改善听障患者交流困难的主要办法，也是大部分病人的首要选择。目前，随着助听器生产技术和工艺的进步，其声音质量和佩戴的舒适度也有很大改善。

但是助听器的基本功能是将声音以一定的程度和方式放大，使听力障碍者能够有效地利用残余听力进行交流。而对于残余听力很少或是几乎没有残余听力的患者，他们从助听器的获益就极为有限了。对于重度以上的成人语后聋患者，即使选配了最高档的助听器，也收效甚微。

调查还发现老年耳聋患者对传统助听器的满意度并不高，很多老人常常抱怨他们的助听器不好用，“想听和不想听的声音都放大了，在家中安静环境中效果还可以，到了外面，交通噪声震得头痛、无法忍受”，还经常遇到“我能听到她说话, 但听不清她说什么” 等问题，更有一些患者因不能忍受传统助听器的不适甚至放弃佩戴。

经国内外临床观察研究以及我们这些年的治疗经验，对于双耳重度以上耳聋的成人患者和部分老年人，可以选择人工耳蜗植入并能很好地从中获益。

人工耳蜗是近年国际上开发研制成功的高科技生物医学工程装置，是目前治疗重度以上感音神经性聋患者最有效的也是唯一的手段。其基本原理是利用植入耳蜗的电极，绕过内耳受损的部分，用电流直接刺激听神经使患者重获听觉，这是传统助听器无法做到的。目前全世界已有9万多人受益于人工耳蜗植入，其中有相当一部分是中老年患者。这部分患者属于语后聋，临床观察发现，多数语后聋患者手术后能在较短时间内收获良好效果，重回有声世界。

因为人工耳蜗的效果与听力丧失时间关系密切，若失去听力时间过长造成听觉系统退行性减退加重，将直接影响手术效果，也会加大术后康复训练难度。因此当患者确定无法获益于传统助听器时，应尽快考虑人工耳蜗植入。手术的年龄没有明确限制，只要身体状况良好，可以耐受全身麻醉者均可手术，其适应症为：（1）患者应为双耳深度聋或全聋—即无法借助助听器听懂讲话；（2）没有外耳、中耳疾病及全身性严重疾病；（3）具备稳定的心理素质，对手术效果有正确认识；（4）能坚持听觉训练。如病案3中的老人已经76岁，但全身一般情况好，患者及家属对改善听力意愿强烈，杨教授和他的团队在对老人进行综合评估后认为患者适合植入人工耳蜗，在术后的长期随访中患者对植入效果很满意，认为自己的生活质量得到很大程度提高。

总之，面对中青年和老年耳聋患者的听力障碍及交流障碍，选择恰当的医疗方式，无论是药物治疗、选配助听器还是选择人工耳蜗植入，其最终目的都是要改善患者的听力，提高其交流能力，进而提高他们的生活质量。所以助听器验配技术，人工耳蜗植入技术和听力言语康复技术的发展对于耳聋的治疗和康复是非常重要的，这些技术的普及和应用必将造福于更多耳聋患者。我们更期待未来干细胞治疗和基因治疗能用于临床，开创耳聋治疗的新篇章。                                                                        

赵非 博士 英国布里斯托大学听力与平衡研究中心主任； 过去20年的时间一直致力于有关中耳功能障碍和耳蜗疾病检测以及听力障碍筛查和所造成社会影响方面的最前沿的研究工作。专业特长：通过中耳传声机制的研究和音乐噪声防护及听力教育的工作。

音乐是一种舒适而愉快的声音。人们聆听和欣赏音乐已经成为日常生活以及社交场合的重要组成部分。但是，如果在很高的强度下播放或演奏音乐时，它的声音就可能会变成一种噪声，因为这种声音已经干扰了人们正常的语言交流。更为严重的是，在长时间接触这种音乐噪声以后，它可能会引起对耳朵听力的伤害， 从而造成听力的下降。因此，我们通常将此类的听力问题称之为‘音乐噪声性听力损失’。其主要症状为听力下降，耳鸣，以及对声音的失真听觉等等。

许多早期研究普遍认为，由于专业音乐工作者长期从事专业音乐练习和音乐表演，他们患有音乐噪声性听力损失的风险相对更大。然而，随着近几十年来音乐文化和音乐聆听习惯的急剧变化，大量研究表明，其实越来越多的普通人，特别是青少年也同样存在患有音乐噪声性听力损失潜在危险。这种危险表现在他们在高声音强度下长时间地，连续地接触音乐噪声，例如，经常去迪斯科舞厅，听摇滚音乐会等等。

另外，目前更多的青少年通过使用个人音乐播放器（MP3或其他音乐播放设备）更容易接触到震耳欲聋的音乐噪声。近年来，随着个人音乐播放器的重大技术进步，这类产品变得更加小巧，方便携带，从而增加了这类产品的普及使用。而且，个人音乐播放器的功能也更加完善，例如，产品能够储存数以千计的音乐曲目，以及超长的电池寿命。这样无疑就更增加了可能导致音乐噪声性听力损失的危险。最新的一些的研究显示受音乐噪声影响而造成的不同程度的听力损失的青少年约占12-15 ％。

如上所述，尽管大量证据表明音乐噪声对青少年的听力健康具有长远的危害，然而，对于青少年听力健康教育方面的工作仍然没有像对待其他青少年问题那样得到足够的重视 （例如，青少年的吸烟问题，吸毒问题等）。自1997年以来，世界卫生组织（ WHO ）发布相关于文件，提出加强对公众，尤其是在青少年中的听力健康教育，来减少他们未来听力损伤的风险。

对于青少年听力健康教育应该提供全面的教育和监督，以提高他们的听力健康意识，端正对听力健康的态度，增加有关听力健康的知识，从而采取针对音乐噪声的防护行为，包括，改变不良的聆听习惯，尽可能减少接触强音乐噪声的机会。必要时使用听力保护设备（如，保护性耳塞）。另外，合理选择耳机款式也可以达到降低聆听音乐声音强度的目的。一般来说，耳盖（罩）式耳机，特别是一些具有减噪功能的耳机，比耳塞式耳机能够更好地减少环境噪声对聆听音乐声音强度的影响。

值得注意的是在执行听力健康教育的过程中，听力健康教育的效果受到许多因素的影响，如年龄，性别，种族，音乐偏好，和社会文化背景等。在对青少年进行听力健康教育时，应该根据他们的年龄特点和心理需要，采取更积极的、更有影响力的教育方式。例如，青少年可以通过测试自己的MP3播放器，了解他们习惯性聆听音乐时的声音强度，从而能够预测该声音强度是否存在造成音乐噪声性听力损失的危险性。另外，其他活动还可以包括计算机模拟听力损失和不同类型的耳机的效果演示，以及提供免费的防护性耳塞等。

扬州市妇幼保健院 新生儿科 主任医师 吴新萍

宝宝的听力关系到孩子的语言和智力发育，关系到孩子终身幸福，是每个家长非常关注的问题，那么该如何保护宝宝的听力呢？

首先，每一个新出生的宝宝都要及时做新生儿听力筛查。我院新生儿疾病筛查中心会对每一个新出生的宝宝，在住院期间进行听力学检测。根据检查结果，将全体受试者分为“通过筛查”和“未通过筛查”两个群体。未通过筛查人群为“可疑听损伤”人群，必须接受进一步的检查，最终确定是否真正存在听损伤，以及听损伤的程度和性质。

新生儿听力筛查是通过耳声发射、自动听性脑干反应和声阻抗等电生理学技术，在新生儿出生后自然睡眠或安静状态下进行的客观、快速和无创的检查。一般仅用5～10分钟就可以完成测试。新生儿在出生48小时以后，要接受初次听力筛查；未通过初筛者，在42天左右接受听力复查；42天复查仍未通过者，在3个月左右进行听力诊断性检查。确诊为听损伤的患儿应及时到正规医院进行相应的医学干预。

那么，在日常生活中，又该如何保护宝宝的听力呢？

首先，减少生活中的噪音，避免过强的声音刺激。过分暴露于噪音之中是导致听力损伤的首要原因之一。研究表明：85分贝是耳朵在没有保护的情况下能够容忍的最高噪音，人耳对声音超过85～90分贝就会感到不耐受。婴幼儿时期大脑、神经发育都非常娇嫩，耳朵也很娇嫩，因此，给宝宝玩声音很大的发声玩具，势必会对宝宝的听力造成不利的影响。此外，也应让婴儿远离娱乐，或者放爆竹等超高分贝的场所。如果分贝数超过85，人的耳朵就会随着处于噪音之中时间的长短而受到不同程度的损伤。声音每增加10分贝，就意味着有损于耳朵的噪音增加10倍。有些婴幼儿的玩具的撞击声可以达到110分贝，儿童用的电吉他发出的声音会更高。这些都会对宝宝的听力造成影响。

其次，不要在孩子周围吸烟。研究表明，家长吸烟的孩子与那些不吸烟者的孩子相比，更容易患感冒及耳部感染，从而影响听力。保持鼻咽部的清洁，预防感冒，预防中耳炎。一旦感冒应及时医治，不要用力擤鼻涕，以免导致感染。此外，洗头、洗澡、游泳时，要防止污水进入外耳道；游泳时应该佩戴耳塞。

另外，要谨慎用药。孩子有时得了一些小毛病，做父母的出于对孩子的关心，在不大了解药物的性能和病情的情况下，盲目地要求医生为孩子打针吃药，却不知道对个别具有特殊过敏体质的孩子来说，有些药物对孩子的听力有明显的毒害作用。所以，给孩子用药的时候一定要遵医嘱，慎之再慎。