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ABR测试的参数设定

1、电极

目前多用三导或四导联接,记录电极放置在颅顶,两侧乳突或耳垂作为参考电极,鼻根部为接地电极(四导联);三导联时记录电极不变,测试耳乳突为参考电极,对侧耳乳突为接地电极。

2、放大器

由于ABR各波的幅值都非常低,为微伏级,所以必须将反应信号放大才便于观察分析,一般放大100000倍即可。

3、滤波器

滤波设置可直接影响ABR的测试结果。在成人,当刺激强度较高时,ABR反应波的频谱主要在 500-1000Hz,当刺激强度接近反应阈值时,频谱集中在250Hz附近。ABR的反应波频谱随着刺激声频率的降低及年龄降低而降低。所以在儿童,将滤波的高通降低,可以增加反应波振幅,提高信噪比。但降低高通会使低频噪声干扰增强,所以临床上除非有特殊的设置,一般采用高通的截止频率为100Hz,低于100Hz时肌电干扰明显;高于100Hz,反应的慢成分会失真。低通的截止频率一般为1500-3000Hz,超过3000Hz高频噪声明显;一般商用测试仪都是这样设定的。但有文献显示,降低滤波器的高通截止频率,如将100Hz降至30Hz,可以增加低强度刺激时的反应波幅度,在婴幼儿中效果更明显。但此时应注意避免电源频率的干扰。

4、伪迹剔除

包括外源性和内源性伪迹,如外来电磁干扰、心电、肌电干扰等。 这些干扰电波的强度较高,所以一般设定超过25μV的电波为伪迹干扰波,仪器自动予以剔除。

5、叠加和平均技术

由于一次刺激引出的反应波幅值都很低,不容易被观察和分析,所以在实际应用中,都是采用多次刺激然后求均的技术。因为每次刺激都会引出一次和刺激声有锁时关系的反应波,即反应波都是在刺激后一相对固定的时间出现,其极性变化都是有规律的;而背景脑电活动的电波是杂乱的,极性变化是无规律的。当多次刺激后,把每次刺激所记录到的电波进行叠加;这些有规律的诱发电波相加,其规律性的极性使得电波愈发清晰;而无规律的脑电波相加时各个电波之间由于极性的不规律导致互相抵消;通过多次叠加就会使反应波清晰可见,平均后就得到了一次刺激的结果。

6、刺激次数和重复率选定

叠加技术需要多次刺激,刺激重复率越慢,反应波越清晰,但测试时间越长;加快重复率会使反应波振幅变小,潜伏期和峰潜伏期都延长;临床多用10-20次/秒的刺激率,这种刺激率可以保证得到清晰无失真的反应波。

ABR信噪声比与刺激次数的平方根成正比。900次的刺激使信噪比改善30倍,2500次的刺激使信噪比改善50倍。也就是说当刺激次数增加近3倍时,信噪比改善不到一倍。所以过多的增加刺激次数并无必要,刺激次数达500-1000次的时候,信噪比改善最为明显。所以一般采用每测试强度刺激次数为1024或2048次(避免是50Hz的倍数,减少干扰),就可以得到理想的波形。对不同的个体,有时需要增加刺激次数才可以得到理想的结果。当用短音作为刺激声时,需要的重复次数增加。

7、分析时间

高强度刺激时,成人的所有反应波都在10ms以内出现,随着刺激强度降低,反应波的潜伏期延长,尤其是在婴幼儿,V波后的负波明显延长,而这个延长的负波在反应较低时可能是唯一的信息。还有就是用500Hz短音刺激时,反应波也明显延长,所以在婴幼儿,分析的时间窗应为20ms甚至25ms。

8、测试环境

测试房间要尽量安静,有条件要在测听室内进行,必要时设置屏蔽室。有研究显示,在耳机下噪声达36-46dBSPL时,可以影响V波的潜伏期,由于耳机本身可以对环境噪声产生30dBSPL的衰减,所以环境噪声只要不超过76dBSPL,就不会对测试结果产生明显影响。应远离有电磁干扰的环境,测试仪应连接专用地线;测试室内要关闭手机。