人工耳蜗相关知识

1.接受人工耳蜗植入的标准。

人工耳蜗可以帮助各种年龄的患者，包括先天性耳聋和后天性听力损失的患者。当患者患有重度和极重度听力损失，助听器不能给予有效的帮助时，就可以考虑接受人工耳蜗植入。对于极重度听力损失的患者，特别是对儿童，应尽早接受人工耳蜗的植入，以缩短听力损失的时间，抓住学习语言的黄金时期，以获得更好的康复效果。

儿童植入者的选择标准：

1.双耳重度或极重度感音神经性听力损失
2.助听器及其他助听装置无效或听力改善有限
3.无手术禁忌症
4.具有改善听力的强烈愿望
5.家庭的支持
6.有对人工耳蜗的正确认识和适当的期望值
7.有一套完整的听力言语康复教育计划

成人植入者的选择标准：

1.双耳重度或极重度感音神经性听力损失
2.助听器及其他助听装置无法改善听力和帮助有限
3.无手术禁忌症
4.患者有正常的心理状态和适当的动机
5.有家人和朋友的支持
6.有对人工耳蜗的正确认识和适当的期望值
7.能运用口语/听觉交流

人工耳蜗植入过程中关键的环节是康复。为了帮助人工耳蜗植入患者通过聆听获得最佳的语言发展，我们应该着重在教会儿童和家长如何运用听的技能。通过康复训练，儿童首先学习如何去区分环境中有意义的声音，随后学习语言。总的来说，儿童越早植入人工耳蜗，语言的习得和康复的时间越快。

2.植入人工耳蜗的流程。

人工耳蜗植入分为术前、手术和术后三个过程。术前主要为病例选择和手术准备工作。术后工作包括人工耳蜗调试及听力言语康复等工作。

术前评估：
1.听力学评估： 听力评估(纯音听力测试、耳声发射、脑干诱发电位、声阻抗测试、多频稳态诱发电位)、助听器试戴
2.医学评估：耳科学评估、医学影像学检查、其它医学学科检查等
3.听力康复评估
4.其它评估：如心理评估等

手术:
如今的人工耳蜗植入手术努力做到微创，大多数手术时间在2个小时内完成。手术开始前需全身麻醉，手术风险与其他常规手术相同。在耳后方开口，在乳突部开小孔通向耳蜗或听觉器官。将电极以无创的方式插入到内耳中，以保留可用的残余听力。植入体的电子包部分被安全的放置在颅骨表面事先磨出的骨床中，用皮肤覆盖住植入体。在手术过程中，利用电流刺激听神经的方式来监测植入体的工作情况。术后，植入患者应住院观察一段时间再出院，继续工作或上学。大约2至4周后进行开机调试。

术后开机调试：
手术后一个月左右开机，第一个月推荐每个星期调试一次，一个月以后每三个月调试一次，持续一年的时间。一年以后，对于不同年龄的小孩调试略有不同，小于12岁的植入者每六个月调试一次；12岁以上的植入者每一年调试一次。

调机分阶段进行多次调试的原因：首先是与植入者的自身的生理状况有关，主要针对刚刚开机不久的植入者，由于手术带来的创伤还在不断愈合过程；其次，是人工耳蜗植入体在植入后与人体组织有一个不断进行生物融合的阶段；再次，经过长时间的佩戴，由于人工耳蜗提供电刺激使植入者的听觉系统的敏感度产生不同程度的改变；还有就是由于植入者其它生理疾病导致佩戴效果变化。以上诸多原因都会引起调机参数的变化，要求我们根据植入者的最新状况进行调试。

调机过程中容易发生变化的几个参数就是T值、C值和阻抗值。T值代表植入者每次均可听到外界的最小声音。C值代表患者在舒适条件下能忍受外界的最大声音。阻抗值测试主要了解植入体各个电极是否是正常工作。

目前人工耳蜗调试的电极数最多为24个，不同的电极刺激耳蜗内的不同部位，使患者感受到不同频率的声音，这也是人工耳蜗为什么能让植入者理解言语的基础。

术后康复：
语后聋患者和语前聋的患者所需康复时间不同，具体康复过程要征询言语康复师。

3.影响人工耳蜗植入后效果的因素.

1.听力损失时间的长短
2.内耳听神经纤维的情况
3.发生听力损失时的年龄
4.致聋的原因
5.对获得或恢复听力的渴望值
6.手术植入时的年龄
7.期望值
8.康复训练情况等

开机初期，再次学习如何去听。在早期发育时接受人工耳蜗植入能得到最好的术后康复效果。总的来说，越早植入，效果也越好。通过听来学习语言的这种能力在婴幼儿出生之前就具备了。大量研究证实，由于听力损失导致的残障的患者人数可以通过早期的人工耳蜗植入减至最小，其植入时间最早可以在6个月大的时候。

儿童从出生之前，听觉系统就开始对声音进行处理了。儿童的成长和对声音的感知经验帮助正常的小孩发展语言技能。没有这些听觉的经验，几乎不可能通过聆听来学习语言。如果在早期没有对于听觉通路提供有效的声音刺激，听觉通路可能停止工作即停止对声音的反应。人工耳蜗为声音传入到大脑并被感知提供了帮助。

4.什么是保存残余听力的人工耳蜗植入术？

人类耳蜗的不同部位负责不同频率的声音，从蜗底到蜗顶依次分布高频到低频的神经末梢，耳蜗电极植入的方向是从蜗底到蜗顶，电极一般插入不到蜗顶部分，也就是说位于蜗底的中高频残余听力因电极植入是无法保存的，所以只有残留低频听力患者才有可能保存残余听力，为了更细腻的感受声音，我们也强烈建议这部分患者采用“保存残余听力的人工耳蜗植入术。

保存残余听力是通过一系列技术才能达到的目标，我们采用前述的圆窗膜前下（澳大利亚耳蜗）开窗技术，耳蜗内环境保护技术，“柔手术”电极植入技术（澳大利亚弯电极AOS植入法）来完成残余听力的保留。保留残余听力也要选用合适的电极，澳大利亚弯电极可以配合AOS植入法很好的保存残余听力。

我们来看一个典型病例。患者女，22岁，术前查听力发现中高频听力严重下降，低频听力正常，非常适合做“保存残余听力的人工耳蜗植入术”。我们按照该手术的各项要求精细操作，并于术后3、6、10天复查听力，从听力检查结果可见患者右耳的低频残余听力近乎完全保留，患者自己感觉言语交谈、音乐欣赏等声音都很细腻，感受非常好。因此我们强烈建议低频听力保存良好的患者，在有条件的情况下尽量采用“保存残余听力的人工耳蜗植入术”，以进一步提高生活质量。

人工耳蜗植入专题链接：http://www.deafchina.com/rengongerwozhiru